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El riesgo de transmisión del VIH durante el coito anal es 18 veces mayor que durante el coito vaginal

Roger Pebody

El riesgo de transmitir el virus de inmunodeficiencia humana al mantener relaciones sexuales puede ser 18, a veces incluso durante el coito vaginal, como lo sugieren los resultados de un metanálisis publicado en la versión digital temprana de International Journal of Epidemiology.

Además, además de este trabajo empírico, los investigadores del Colegio Imperial y la Facultad de Higiene y Medicina Tropical de Londres aplicaron un modelo matemático para calcular el impacto del tratamiento contra el VIH en la capacidad de infección durante las relaciones. Anal Se ha determinado que el riesgo de transmisión de un hombre con una carga viral suprimida podría reducirse en un 99,9%.

Las relaciones sexuales anales son las causas de la epidemia de VIH entre hombres homosexuales y bisexuales. El asimismo, una proporción notable de personas heterosexuales que practican relaciones anales, aún tiene que desplegar condones con menos frecuencia que en el caso del sexo vaginal. Es posible que tenga un efecto sobre las epidemias heterosexuales en el África subsahariana y en otros lugares.

Rebecca Baggaley y un equipo de colaboradores llevarán a cabo una revisión sistemática y un metanálisis (un análisis de toda la investigación médica que cumple con los requisitos predeterminados) del riesgo de transmisión del VIH durante las relaciones análogas con la protección. Los mismos autores han realizado revisiones similares al riesgo de transmisión durante las relaciones sexuales vaginales y orales.

A pesar de la importancia del tema, se considera que solo los estudios 16 fueron lo suficientemente relevantes para ser incluidos en la revisión. Si 12 habla de hombres homosexuales o bisexuales, otras personas recopilan datos sobre personas heterosexuales que tienen sexo anal con fructificación. Todos los estudios procedieron de Europa, América del Norte.

Alrededor del equipo de investigadores están buscando estudios publicados en el pasado sobre 2008, donde todos los informes se han recuperado en la década de 1980 o en los inicios de 1990, lo que significa que los hallazgos reflejan el impacto de la terapia combinada en ella. transmisión Los autores no pudieron incluir un estudio con hombres homosexuales australianos, publicado hace unos meses [en ingles] [en español].

Cálculo del riesgo de transmisión por cada acto sexual.

Cuatro estudios ofrecieron cálculos del riesgo de transmisión durante un solo acto de sexo anal receptivo sin protección. Además de agrupar los datos, el cálculo conjunto de 1,4% (intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 0,3 - 3,2).

De estas pruebas se han realizado con hombres homosexuales y heterosexuales, y los resultados varían en función de la orientación sexual.

El cálculo de la probabilidad de infección durante las relaciones analógicas receptivas es idéntico al publicado anteriormente en el reciente estudio australiano (1,43%; IC95%: 0,48 - 2,85). Esto a pesar del hecho de que los datos australianos se recordaron a través de la introducción generalizada de la terapia antirretroviral combinada.

La revisión no identifica ningún cálculo de riesgo por acto en el caso de la opinión insertiva. Sin embargo, el reciente estudio australiano lo hizo: 0,62% en el caso de hombres no circuncidados y 0,11% en hombres circuncidados.

Baggaley y su equipo de colaboradores señalan que su cálculo de riesgo para las relaciones receptivas es considerablemente mayor que el obtenido en revisiones anteriores. En estudios realizados en países desarrollados, se determinó que el riesgo de transmisión durante el coito vaginal es 0,08%, pero en el caso de las relaciones análogas receptivas, se estima que 18 es mayor. Cuando se trata de sexo oral, hay un abanico de cifras, pero no más del 0,04%.

Cálculo del riesgo de transmisión del VIH por pareja.

Dulces estudios han proporcionado datos sobre el riesgo de transmisión a lo largo del tiempo en que una persona con VIH mantiene una relación con otro seronegativo. Los autores indican que la mayoría de estas pruebas recopilan información suficiente sobre factores como la duración de la relación, la frecuencia de las relaciones sexuales con protección y el uso de preservativos para que los datos sean completamente significativos.

En estos estudios solo participaron hombres gay.

En el caso de los socios que practican relaciones de protección tanto receptivas como insertivas, el cálculo combinado del riesgo de transmisión es 39,9% (IC95%: 22,5 - 57,4).

Mientras el par solo haya recibido relaciones receptivas con la protección, el cálculo conjunto fue el mismo, un 40,4% (IC95%: 6,0 - 74,9).

Sin embargo, yo era más pequeño en el caso de las personas que solo mantenían relaciones de inserción sin protección: 21,7% (IC95%: 0,2 - 43,3). El equipo de investigación comenta que los datos apoyan la hipótesis de que las relaciones insertivas tienen un riesgo de infección notablemente menor que las receptivas.

Los estudios individuales en los que se basan estos cálculos producirán resultados muy diferentes, en parte debido a los diferentes diseños y métodos analíticos empleados. Como resultado, los intervalos de confianza de los cálculos acumulados son amplios y los autores recomiendan que estos datos se interpreten con cautela (un intervalo de confianza de 95% ofrece una amplia gama de valores: se considera que el resultado "auténtico" es probable dentro del rango, pero puede ser de cualquier valor, incluyendo el rango más alto y el más bajo).

Además, el equipo de investigadores afirma que los cálculos de riesgo para cada acto no parecen coincidir con los cálculos de los socios. Sus resultados implicarían que se produjeron relativamente pocos casos de sexo sin protección durante las relaciones estudiadas.

Los autores señalan que parte de esta discrepancia podría reflejar variaciones en la capacidad de infección y susceptibilidad a la misma entre las personas y también en la capacidad de transmitir el virus en el curso de una infección.

Impacto del tratamiento anti-VIH en el riesgo de transmisión

Como se señaló anteriormente, todos los estudios de la era anterior incluían terapia antirretroviral de alta actividad (TARGA). Como resultado, el equipo de investigadores aplicó un modelo matemático para calcular las reducciones en el riesgo de transmisión en personas con una carga viral suprimida.

Para ello, explora los diferentes tipos de cálculos para establecer la relación entre la carga viral y la capacidad de transmisión del virus, a partir de estudios heterosexuales en Uganda y Zambia.

El primer cálculo ha sido ampliamente utilizado por otros investigadores. Por lo tanto, se consideró que cada aumento de 1log10 en la carga viral aumentaba 2,45 veces la velocidad de transmisión. También se cree que esta relación se cumple de manera precisa cuando las cargas virales se encuentran entre las copias de 400 y 10.000 / mL, Baggaley y su equipo consideran que exagera el riesgo de transmisión de cargas altas y bajas.

El segundo cálculo, pero más completo, refleja que la transmisión es extremadamente rara cuando las cargas virales son bajas y también que las tasas de transmisión son bastante constantes para una viremia más alta.

Al complementar el primer método, el riesgo de transmisión del VIH en el caso de coito anal receptivo con protección contra 0,06% (96% menos que el tratamiento). Sin embargo, utilizando el segundo método, el riesgo de transmisión previsto sería 0,0011%, pero 99,9% es menor que sin tratamiento.

Al extrapolar estos datos, los autores calcularon el riesgo de transmisión del VIH en una relación que implicaría casos de 1.000 de relaciones análogas receptivas sin protección. Usando el primer método, el riesgo sería 45,6% y el segundo, 1,1%.

Los autores señalan que se han obtenido predicciones muy diferentes cuando emergen de los diferentes conjuntos de suposiciones con respecto a la carga viral. En el debate sobre el uso del tratamiento del VIH como medida de precaución, comentó: "Los modelos no pueden reemplazar los problemas empíricos".

Además, en un comentario sobre el artículo, Andrew Grulich e Iryna Zablotska, de la Universidad de Nueva Gales del Sur (Australia), indican la ausencia de datos sobre la carga viral y la transmisión durante la práctica del sexo anal [todos los estudios se refieren a poblaciones heterosexuales]. Afirma que se piensa que el cálculo del riesgo de transmisión por acto es mucho más alto durante el sexo anal que durante el sexo vaginal "es un argumento sólido no simplemente para extrapolar los datos de poblaciones heterosexuales".

Baggaley y su equipo de colaboradores indios, cuyos salones sugieren que el alto riesgo de infección durante las relaciones análogas implica que, si el tratamiento logra una reducción sustancial en la capacidad de infección, "la capacidad residual continuará suponiendo mucho para los socios. " Dicho esto, los mensajes de prevención deben ser de gran relevancia para la práctica del sexo anal y la importancia de usar condones.

Referencias: Baggaley RF, et al. Riesgo de transmisión del VIH a través del coito anal: revisión sistemática, metanálisis e implicaciones para la prevención del VIH. Int J Epidemiol (edición en línea), doi: 10.1093 / ije / dyq057.

Grulich AE y Zablotska I. Comentario: Probabilidad de transmisión del VIH a través del coito anal. Int J Epidemiol (edición en línea), doi: 10.1093 / ije / dyq101.

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