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En el Reino Unido, las pautas para el uso de PEP se han revisado teniendo en cuenta niveles de carga viral indetectables.

SIDA y el mundo

Roger Pebody

Las nuevas pautas del Reino Unido para el uso de la profilaxis post-exposición (PPE) después de la exposición sexual se publicaron en la edición de diciembre de la revista. Revista Internacional de ETS y SIDA. Se observa en esta nueva versión que la PEP ya no se recomienda en una serie de situaciones en las que se sabe que el "socio fuente" es VIH positivo y tiene una carga viral indetectable.

Las pautas son emitidas por Brithish Association for Sexual Health and HIV (BASHH) y reemplace el documento anterior con fecha 2006.

La profilaxis posterior a la exposición es una medida de emergencia para prevenir la infección por VIH después de una posible exposición al virus. PEP es un tratamiento de un mes de medicamentos antirretrovirales 3 o 4. Las pautas establecen que es "crucial considerar la PEP en la exposición sexual solo como una estrategia para prevenir la infección por VIH y, como tal, debe considerarse la excepción cuando otros métodos de prevención han fallado".

Al evaluar la institución de PEP, el documento recomienda que los médicos consideren lo siguiente:

  • El riesgo de transmisión en cuestión durante las relaciones sexuales u otra exposición
  • El riesgo de que el "socio fuente" sea VIH positivo: si se desconoce el estado del VIH de la pareja, esto depende de la prevalencia de la infección por VIH en diferentes comunidades.
  • La carga viral del "socio fuente", si se conoce.

Las recomendaciones sobre los niveles de carga viral indetectables son nuevas. Los autores informan datos que muestran que en muchas situaciones con un nivel indetectable de transmisión de carga viral es altamente improbable y, como tal, la PEP es innecesaria. Después del contacto sexual con una persona diagnosticada con infección por VIH y con carga viral indetectable, la PEP ya no se recomienda si la actividad sexual fue penetración vaginal sin protección, penetración anal sin protección o sexo oral. Pero la PEP aún se recomienda después de una relación anal receptiva.

Las pautas también se destacan por no recomendar PEP en situaciones en las que se cree que el "socio fuente" no pertenece a un grupo social en el que la prevalencia es alta. En otras palabras, si la pareja sexual no es homosexual o migrante de un país altamente prevalente (como el África subsahariana), la PEP normalmente no se administrará después de la exposición sexual.

Las pautas también aclaran que la PEP es innecesaria después de un episodio de mordedura humana o contacto con la aguja desechable debido al muy bajo riesgo de infección.

La siguiente tabla resume esta sección de las pautas.

Estado serológico de la pareja sexual.

VIH positivo

VIH positivo con carga viral indetectable

Homosexual o inmigrante africano de estatus desconocido

Estado serológico desconocido pero no de un grupo de alta prevalencia

Sexo anal receptivo

SIM

SIM

SIM

no

Sexo anal insertivo

SIM

no

Considera *

no

Sexo vaginal

SIM

no

Considera *

no

Sexo oral con corrida en la boca

Considera *

no

no

no

Todas las otras prácticas sexuales orales

no

no

no

no

Contacto de esperma en los ojos

Considera *

no

no

No

Compartir material de inyección

SIM

no

Considera *

no

Mordida humana

no

no

no

no

Contacto con aguja desechable en el espacio público

no

no

no

no

*Cuando las pautas establecen que EPP debe "considerar"solo debe administrarse si hay factores adicionales que aumentan la probabilidad de transmisión, como una prevalencia lical particularmente alta, otra infección de transmisión sexual, infección aguda por VIH en la pareja de origen, agresión sexual o trauma, sangrado ( incluida la menstruación) o, en el caso del sexo vaginal, si la pareja seronegativa masculina no está circuncidada.

La PEP solo debe administrarse si el paciente se presenta dentro de 72 horas (y días) después de la exposición. Cuanto antes se administre PEP, mayor será la efectividad.

La combinación antirretroviral recomendada es Truvada® (tenofovir / FTC) y Kaletra® (lopinavir / ritonavir). Esta combinación se puede modificar si el "socio fuente" es VIH positivo y tiene resistencia a ciertos medicamentos antirretrovirales. Otra razón para modificar la combinación terapéutica es tomar otro medicamento que pueda interactuar con medicamentos antirretrovirales (por ejemplo, estatinas o anticonceptivos de emergencia).

En las pautas anteriores, también se recomendó la combinación de dos fármacos inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos / nucleótidos y un inhibidor de la proteasa, pero a la par con una serie de otras opciones.

referencia

Benn P y colab. Directriz del Reino Unido para la profilaxis del uso después de la exposición al VIH después de la exposición sexual (2011). Revista Internacional de ETS y SIDA 22: 695-708, 2011.

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