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Derechos Humanos

Aunque se basa en Canadá, el estudio dice que usar PrEP ahora podría ahorrar sumas considerables en el futuro

LA IMPLEMENTACIÓN DE PREP INMEDIATAMENTE REDUCIR COSAS CON TRATAMIENTOS COMPLEJOS EN EL FUTURO.

Nota del ediytor de seropositivo.org: Un dóllar canadiense vale R $ 2.42 en 23 / 03 / 2015

MedicamentosUn documento canadiense que evalúa el costo del uso de profilaxis preexposición (PrEP) para evitar infecciones por VIH en relación al costo total del mantenimiento de la vida de un paciente en tratamiento antirretroviral, por la expectativa de vida de un solo paciente infectado con VIH, con base en los valores disponibles para Quebec y Ontario, la PrEP sería, en la mayoría de los escenarios elaborados, la mayor reducción de costos, aunque el costo de vida útil global de los cuidados con pacientes seropositivos venga a caer en el futuro.

El documento, publicado en enero de 2015, antes de la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2015), de hecho casi ciertamente subestima los beneficios potenciales de los costos de la PrEP. Los investigadores, en el momento de la redacción del estudio, tuvieron acceso a estimaciones del costo de la PrEP y de los cuidados del paciente VIH + (seropositivos), pero no tienen acceso a la real eficacia de la PrEP como fue visto en el estudio Ipergay, el estudio que utilizaron para la investigación el modelado de su estudio.

Por lo tanto, basaron su estimación en el costo de una infección evitada según la eficacia observada en el estudio anterior de iPrEx - 44%. En realidad, la eficacia vista en Ipergay fue de 86% - lo que significa que el costo por infección evitada sería considerablemente menor.

Además, los investigadores se utilizan de una alta estimación del costo global de los fármacos utilizados en la toma de un régimen que tiene como modelo el estudio Ipergay. En el caso, el costo promedio por persona fue de aproximadamente la mitad de éste.

Los costos de preparación y tratamiento.

dólar

Para calcular el costo de la PrEP, los investigadores agregaron el costo del régimen de emtricitabina / tenofovir (Truvada) a los costos indirectos, tales como tiempo de trabajo perdido para visitas clínicas, salarios del personal del puesto, preservativos gratuitos y los costos de los ensayos un año. El costo de Truvada fue CA 9,505 dólares (Nota del Traductor: Dólares canadienses) al año y otros costos eran US $ 2.497 dólares americanos, o CA 12,001 dólares en total.

El costo de infección de una vida VIH se basó en el diagnóstico a los 30 años (el promedio en Quebec) y la expectativa de vida adicional actual (excluyendo a las personas que inyecta drogas) de alguien diagnosticado con esa edad - 35,2 años. Los investigadores suponen que la persona con VIH comienza la terapia antirretroviral (ART) inmediatamente. Ellos cuestan de dos regímenes de TARV (Terapia Antirretroviral) un barato (efavirenz / emtricitabina / tenofovir [Atripla]) y un caro (darunavir [Prezista] más [Truvada]. También asumen a una tasa de error año de 10% para estos dos primeros regímenes y un régimen de segunda línea de raltegravir o etravirina además de medicamentos de soporte.

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Los costos anuales de drogas son US $ 14093 o CA $ 22.040 en el escenario de menor costo y el de mayor costo. Los costos hospitalarios fueron, en realidad, un poco menores que los costos anuales de los cuidados de PrEP: R $ 2016,00 por año. Esto ocurre porque los participantes del ensayo en Ipergay fueron vistos cada dos meses, mientras que las visitas clínicas del VIH son, por lo general, trimestrales. Esto lleva a un costo por paciente, por año, de CA $ 16.109 para el régimen más barato de drogas.

Cannadian dollar
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Sin embargo, los modeladores añadieron también, algo que no siempre se añade a los modelos del costo de la infección por el VIH: su costo para la economía en términos de desempleo y pérdida de productividad. Tomando estimaciones de Quebec con la tasa de desempleo en las personas con VIH y el tiempo perdido con la productividad debido a las internaciones y consultas clínicas, calcularon que el costo no médico para la economía de cada caso de VIH fue CA 11.550 dólares al año . El costo anual total para la economía de cada persona con VIH era, por lo tanto, CA 27659 dólares en total para el régimen más barato de drogas.

Los modeladores notaron que, mientras que hay claramente una tasa de desempleo entre las personas con VIH en Canadá, en comparación con la población en general, este no es el caso con los hombres gays en general, ya que tienen tasas de empleo similares con los hombres de las personas que utilizan PrEP.

(nota del editor: Este es un dato que, como he observado, mantiene esta disparidad, la del desempleo proporcional, que es siempre mayor entre personas seropositivas)

Dada la expectativa de vida restante esperada para el promedio de las personas diagnosticadas con VIH, eso significaría que el costo por tiempo de vida de una infección por VIH sería 1.439.984 dólares (canadienses) para el régimen más barato.

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Los investigadores entonces usaron una figura llamada "número necesario para tratar". Esto representa el número de personas que necesitan el PREP para evitar una infección por VIH. En iPrEx ese número fue de poco menos de 52 años, llevando a un costo por infección evitada de CA 621.390 dólares.

Esto significa que PrEP ahorrará $ 818.594 por infección evitada.

Descontando los costes futuros

Malabarismo medicamentoso
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Sin embargo, los costos futuros de tratamiento del VIH serán probablemente menores de lo que son ahora. Esto es porque la situación de las personas VIH-positivas pueden cambiar: por ejemplo en el futuro es probable que menos seropositivos estén desempleados. Además, algunas personas con VIH morir precozmente de otras causas, de modo que el costo de su infección por el VIH desaparecer a partir del modelo. Debido a esto, es práctica estándar en el modelado de los efectos a largo plazo de las intervenciones de salud para aplicar descuentos a los costos futuros evitados.

En el caso de este modelo y de acuerdo con las recomendaciones de Canadá, los modeladores descontar del costo de una infección por VIH de 3% a 5% al año por año de infección. En el caso de un descuento de 3%, este trae el costo de vida útil de infección por el VIH hasta $ 662,295 y PrEP todavía ahorra 40,905 dólares por infección evitada. Pero, con un descuento de 5%, el costo de la vida de la vida se convierte en $ 448.901 y, a continuación, PrEP cuesta $ 172.489 por infección evitada - tal vez no sea rentable bajo las directrices de determinados países. Al agregar en subsidios para mejorar la calidad de vida, una posible "rebaño inmune", efecto de la PrEP y otros beneficios reduce este costo para $ 60.223, pero aún no es una reducción de costos. Esto es, tanto como este modelo alcanza.

Sin embargo, el costo por infección evitada al dar PrEP se vuelve mucho más bajo, se usa el número necesario para tratar (NNT) para evitar una infección por el VIH que fue realmente visto en el estudio Ipergay. Este tenía 18 años, no 52 como en iPrEx. El costo anual por infección evitada de PrEP se convierte entonces en CA $ 216.018. Si el NNT observado en PROUD se aplica (13), entonces es $ 156.013. Este es un valor aún claramente visto en la tasa de descuento de 5%, ahorrando CA 232.883 dólares por infección VIH evitada incluso con el descuento de 5% con el Ipergay NNT la reducción de costos - o $ 292,888 usando la figura NNT PROUD.

Además, como dijimos anteriormente, los investigadores hicieron las estimaciones conservadoras de que las personas que recibieron la PrEP bajo el régimen Ipergay realmente se rondan sexualmente tantas veces que terminan por tomat PrEP todos los días. En realidad, los participantes Ipergay han utilizado 50% de las drogas que el uso diario total implicaría globalmente. Esto significa que el costo por infección evitada de un régimen anual Ipergay sería 108,009 dolares y el ahorro de 5% de descuento / vida sería $ 340.892. Aunque la tasa de desempleo se equilibra de repente, y sólo se permiten los costos médicos directos debidos al VIH, lo que significa que la tasa de descuento de 5% del costo de vida útil de una infección por VIH se convierte en alrededor de $ 260,000 - y aún menos que el costo por infección evitada de un régimen Ipergay, incluso si se toma diariamente.

Otras consideraciones

Se puede objetar que el costo de cada persona poner en PREP $ 12.001 es sólo un costo anual y este está siendo pesado contra el costo del tratamiento del VIH de una vida - mientras que PrEP también puede ser tomada por muchos años. La suposición es, sin embargo, que la incidencia del VIH en las mismas personas, si no recibieron la PrEP no cambiaría. En otras palabras, para cada año, se evita el uso de PREP en el valor de las infecciones por VIH de un año adicional, equilibrar el costo anual de la PrEP.

Si el comportamiento de riesgo promedio de la población que estaba en la necesidad de PREP, pero que no llegó a llevarlo estaba disminuyendo, eso significaría que ellos experimentar menos infecciones por el VIH y las economías de PrEP sería menor. Igualmente, si el comportamiento de riesgo en las personas que toman PrEP fueron a subir a las personas que no lo toman - un miedo a menudo expresado - entonces PrEP se haría relativamente más caro y ahorrar menos dinero. Si el promedio de edad en el momento del diagnóstico fue a subir por diez años a 40, entonces es claro que el valor de una vida entera de tratamiento del VIH costaría menos - alrededor de 40% menor, con base en el cálculo de los investigadores - pero PrEP todavía sería el costo de ahorro para el iPrEx NNT si los costos incurridos con el VIH no se descontar y para el Ipergay y NNTs PROUDs a todos los descuentos.

Finalmente, la estimación utilizada para el costo de vida útil de una infección por el VIH es mayor en ese papel que en algunos papeles. El CDC de Estados Unidos estima que los costos médicos directos de infección por el VIH son US $ 618.900. Esto elevaría el costo por infección por el VIH a menos de US $ 200.000 en 5% de descuento - pero aún así PrEP en los NNTs vistos en Ipergay y PROUD todavía sería rentable.

Claramente, PrEP tiene costos iniciales considerables y no empiezan a ahorrar dinero para los sistemas de salud a corto plazo. Las grandes economías, en relación con el costo de la no aplicación PrEP, sólo se acumular a lo largo de décadas, y sólo va a ser significativo si una proporción significativa de la población altamente en riesgo decide tomar PrEP - y mientras las personas con bajo riesgo no. Puede ser un desafío para promover la PrEP para aquellos que la necesitan, mientras que se oculta la de personas con bajo riesgo.

Sin embargo, teniendo en cuenta los resultados de los nuevos estudios, resulta difícil concebir escenarios en que PrEP basado en Truvada no produzca reducción de costos a largo plazo - algo que los gestores de los sistemas de salud deben considerar al decidir si la implementa- ella.

Gus Cairns

Publicado en: 20 de marzo, 2015

Referencia

Ouellet E et al. La tasa de supervivencia de la oncología del VIH pre-exposición prophylaxis para la prevención de drogas no utilizadas en los hombres que tienen sexo con hombres en Canadá. Canadian Journal of Infectious Disease Medicine and Microbiology 26 (1): 23-29. 2015

Claudio-PanamáTraducido del original en inglés Canadá: PrEP use ahora podría guardar sumas sumas en el futuro por: Cláudio Santos de Souza en 22 de Mayo de 2015

Nota del Editor.

Pienso que una investigación como ésta, basada en la realidad brasileña, sería de mucha utilidad y, importante, optimizaría el trabajo de prevención en sistemas cerrados sumergidos en vulnerabilidad para el VIH.

Información del revisor: He revisado este texto 11 veces y siempre me quedo en la duda sobre que estar bien redactado. Pido, por gentileza, que, al encontrarse incongruencias, publicar en los cometarios el error para que pueda corregirlo. A propósito: Mi neuropatía periféfica se agrava mucho en días fríos y buena parte de este texto fue digitado sólo con los indicadores y el dedo izquierdo de la mano izquierda, pues la mano derecha todavía tiene el agravio de tre pasado por una reconstrucción (sic) debido a un "accidente de consumo" generado con el uso de una silla de oficina comprada en una "tienda de decoración elegante", como un regalo de cumpleaños. Necesito un sotware capaz de escuchar lo que hablo y escribir para mí.

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