El estudio START HIV cambia las directrices de tratamiento seropositivo

VIH Estudio de inicio

sangrando amorEl estudio Start HIV cambia directrices de tratamiento en todo el planeta

Todas las personas seropositivas aptas para recibir un tratamiento antirretroviral deben recibirlo, independientemente del recuento de células CD4, según el nuevo proyecto de tratamiento de la British HIV Association (BHIVA), el estudio El VIH, Que cambia las directrices del VIH.

El nuevo proyecto de orientación, publicado para consulta esta semana, dice que alguien que vive con el VIH, y que entiende la seriedad del compromiso con el tratamiento, y está listo, psíquicamente hablando, para comenzar lo que el muda directrices de tratamiento seropositivos, el estudio inicial, debe recibir el tratamiento. El cambio - de una recomendación para iniciar el tratamiento antes de que el recuento de células CD4 caiga debajo de 350 células por mililitro cúbico de sangre, para un tratamiento para todos los seropositivos - sigue los resultados del tratamiento estudio START HIV, un estudio internacional intensamente esperado sobre cuándo iniciar el tratamiento.

El estudio START mostró que iniciar el tratamiento con un recuento de CD4 por encima de 500 células por mililitro cúbico de sangre ha reducido el riesgo de muerte o de enfermedad grave en 53%, en comparación con la espera para iniciar el tratamiento hasta que el recuento de CD4 cae para 350 células por mililitro cúbico de sangre. Aunque el riesgo absoluto de muerte o enfermedad grave es pequeño - 3,7% de las personas en el brazo diferenciado del tratamiento se enfermó seriamente o murió, en comparación con 1.8% en el grupo de tratamiento inmediato, después de más de tres años de seguimiento - el Comité de orientaciones de BHIVA concluyó que la evidencia ahora soporta la oferta de tratamiento para toda la gente dispuesta a recibirlo.

Dos otros estudios recientes, el estudio Temprano y HPTN 052, también influenciaron la decisión de ofrecer tratamiento a todos como rezan los resultados del estudio de VIH.

El estudio de inicio del VIHTemprano, un estudio en África Occidental mostró que el tratamiento a partir de una célula contar CD4 anterior 500 redujo el riesgo de enfermedad grave y muerte en 44% en comparación con el inicio del tratamiento en bajo conteo CD4.

El 052 estudio HPTN celebrada en el África subsahariana, India, Brasil, Tailandia y los Estados Unidos, mostró que el tratamiento temprano - comenzando con un recuento de células CD4 entre 350 y 550 - redujo el riesgo de enfermedad clínica 40%, pero No redujo significativamente el riesgo de muerte en comparación con el inicio del tratamiento con un recuento de células CD4 debajo células 250 por mililitro cúbico de sangre.

HPTN 052 también demostró que el tratamiento inmediato redujo el riesgo de transmisión sexual del VIH en 96% [Nota del Editor Soropositivo.org: ¿Por qué, entonces, Señor, criminalizar las personas que viven con el VIH simplemente por no revelar su estatus de VIH antes de iniciar una relación sexual?]. que dio base a la recomendación anterior de BHIVA, que alguien que vive con el VIH debe tener el tratamiento iniciado inmediatamente, pues creían que eso podría reducir el riesgo de transmisión del VIH - y que todas las personas que viven con VIH deben ser informadas por sus médicos de las evidencias vinculando el tratamiento antirretroviral a una reducción del riesgo de transmisión.

La nota es € 500. Pero la mayoría de 500, lo que equivale a una mejora en la calidad de vida y si tiene alguna duda acerca de si está o no han contraído el VIH, hacerse la prueba, porque si eres reactivo ,, lo que significa que el virus tiene Orta CD4 un recuento superior a quinientos células CD4 por mililitro cúbico de sangre y recibir tratamiento en este punto, aumenta sus probabilidades de tener una buena calidad de vida y correr menos riesgo de enfermarse. esto, sin embargo, no significa que voc6e obtener tratamiento bajo quinhents células CD4 por mililitro de sangre es el fin de toda esperanza. no tanto de tierra, no es tanto el mar ....
La nota es de quinientos euros. Pero por encima de 500 es equivalente a una mejora en la calidad de vida y si no está seguro de haber contraído el VIH o no, hágase la prueba porque si es reactivo, lo que significa que doblega el virus, tiene un recuento de CD4 mayor de quinientas células CD4 por mililitro cúbico de sangre y comenzar el tratamiento en este punto aumenta sus posibilidades de una buena calidad de vida y menos riesgo de enfermarse. Sin embargo, esto no significa que si comienza el tratamiento con menos de quinientas células CD6 por mililitro de sangre, ese es el final de toda esperanza. no tanto para aterrizar, no tanto para mar ...

Los datos presentados por la Vigilancia Sanitaria de Inglaterra, a principios de este año, muestran que esta recomendación coincidió con un aumento sustancial en la proporción de inicio de tratamiento de personas en el recuento de CD4 por encima de 350 hasta el final de 2013 - pero sólo 27 personas comenzaron tratamiento con un recuento de células CD4 por encima de 500 ese año.

Las directrices actualizadas continúan enfatizando esta evidencia y recomiendan que los médicos deben continuar discutiendo el potencial de reducción de transmisión con todas las personas que viven con el VIH. Las personas seropositivas deben evaluarse para el inicio inmediato del tratamiento después del diagnóstico, pero la iniciación del tratamiento sólo debe considerarse urgente para las personas con SIDA una enfermedad definitoria, infecciones bacterianas graves o con un recuento de células debajo células CD4 200 por mililitro cúbico de sangre. Las personas en cualquiera de estas categorías deben comenzar el tratamiento dentro de dos semanas a lo sumo, las guías recomiendan.

Recientemente infectado personas - diagnosticado con alguien La infección primaria por VIH dentro de 12 semanas después de una prueba negativa anterior - deben ser alentadas a iniciar el tratamiento inmediatamente, a fin de mejorar la recuperación inmune, limitar el tamaño del depósito viral y limitar el potencial de transmisión de la enfermedad en un tiempo de carga viral muy alta. Alguien diagnosticado con infección primaria de VIH, que tiene un recuento de células CD4 debajo de 350 células por mililitro cúbico de sangre, una SIDA una enfermedad definitoria ou síntomas neurológicos También deben ser alentados a iniciar el tratamiento lo que pueden.

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Otras personas diagnosticadas poco después de la infección deben ser invitados a considerar el inicio del tratamiento de la misma manera que cualquier otra persona diagnosticada con VIH - cuando se sienten preparados para ello.

Las directrices también hacen un cambio más, recomendando el tratamiento basado en efavirenz como el régimen estándar para el tratamiento de primera línea.

Efavirenz se encontraba en el centro de tratamiento de primera línea anti-retroviral en el Reino Unido durante años casi 15 y ha sido la opción preferida de primera línea, ya que 2008, pero los resultados experimentales recientes han demostrado que algunos otros agentes son superiores en algunas poblaciones de pacientes.

Los ensayos también han reforzado las dudas sobre la tolerabilidad a largo plazo de efavirenz.

Efavirenz ha sido rebajado para una elección alternativa a la primera vez. En cambio, las directrices ahora recomiendan que (en el Reino Unido) el régimen de primera línea debe basarse en:

  • un inhibidor de la integrasa: dolutegravir (Tivicay, también disponible en la píldora 'Triumeq' (una combinación con abacavir y lamivudina), raltegravir (Isentress) o elvitegravircobicistat (Vitekta y Tybost, también disponibles en la tableta combinada Stribild con tenofovir y emtricitabina);
  • un inhibidor de la proteasa de potenciación (atazanavirritonavir o darunavirritonavir)
  • el nuevo inhibidor reverso de la transcriptasa no-nucleosideo, Rilpivirina, (Edurant, también disponible en el comprimido combinado Eviplera con tenofovir y emtricitabina).

Los médicos han recibido instrucciones de solicitar información sobre la calidad del sueño y el estado de ánimo en cada consulta clínica de quienes toman Efavirenz (Nota del editor: Natasha Roxy, nuestro colaborador, ha informado de "sueños realistas y falta de voluntad para trabajar bajo la influencia de esta droga, Efavirenz, que se ha utilizado, según informes anónimos, como una" droga recreativa), para identificar a las personas que podrían beneficiarse de cambiar a una droga. mejor tolerado

El eje central preferencial para el tratamiento de primera línea sigue siendo tenofovir y emtricitabina, con abacavir y lamivudina como una alternativa donde las personas no tienen carga viral por encima de 100.000 copias por mililitro cúbico de sangre. Abacavir y lamivudina se pueden utilizar en cualquier carga viral cuando se combinan con dolutegravir en la píldora de dosis fija combinada Triumeq, debido a la alta potencia de dolutegravir.

Abacavir no es adecuado para su uso por personas con un perfil genético que hace que sean hipersensibles a la droga, y todo el mundo debe ser probado para el marcador genético HLA-B5701 para filtrar las personas que puedan ser hipersensibles antes de comenzar el tratamiento con el fármaco.

Abacavir no debe utilizarse en personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular, y tenofovir no debe utilizarse en personas con enfermedad renal crónica 3 5-.

Keith Alcorn

Publicado: junio 24 2015

Traducido del original, Las nuevas directrices británicas recomiendan el tratamiento para todo el mundo con el VIH por  Claudio Souza con la revisión de Mara Macedo en 28 de julio de 2015

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