Los jóvenes no siempre obtienen la supresión viral con TARV

La carga viral El consumo de alcohol en peligro Estudio de sonrisas Infección por VIH Juventud ¿Qué es CD4?

Kapogiannis et al, La NIC 2015, resumen WELBPE16.

Retrato de una niña con una pistolaMientras que los adolescentes y los adultos jóvenes son tan susceptibles como las personas mayores a ser atendidos después de ser diagnosticados con VIH, menos de un tercio de ellos fueron retenidos bajo cuidado o comenzaron la terapia antirretroviral (ART ), y solo el 7% alcanzó la carga viral indetectable: mucho más bajo que la tasa de personas mayores, informaron los investigadores en la 8va Conferencia Internacional SIDA Sociedad sobre patogénesis, tratamiento y prevención del VIH el mes pasado en Vancouver. Sin embargo, la derivación inmediata a jóvenes para SERVICIOS AMISTOSOS aumentó la probabilidad de supresión viral.

Bill Kapogiannis del Instituto Nacional de Salud del Niño y desarrollo humano y sus colegas investigadores con SMILE Collaborative miró a continuación de atención al VIH para los jóvenes con VIH. SORRISO (Multisitio Iniciativa Estratégica para la identificación, la articulación y la participación en el cuidado de los jóvenes diagnosticados con infección por el VIH) es una colaboración entre la Medicina del adolescente en la Red Nacional de Ensayos para intervenciones sobre el VIH / SIDA (ATN), los recursos de salud y Administración de Servicios (HRSA), y los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC).

O Continuum o cascada de atención Se refiere a la secuencia de pasos de prueba de VIH y el diagnóstico, la articulación en la atención, el comienzo del tratamiento, para lograr la supresión viral. Los investigadores de salud pública realizan un seguimiento del progreso en el tratamiento de la epidemia observando cuántas personas "se pierden" o pierden el cuidado en cada etapa.

Cerca de un cuarto de todos los nuevos casos de infección por el VIH en los Estados Unidos ocurren entre los jóvenes grupo de edad 13-24 años, los investigadores observaron como telón de fondo, pero no es poco específico para la juventud los datos en la participación en el cuidado .

El CDC estima que 86% de los 1,2 millones de personas que viven con el VIH en los ESTADOS UNIDOS han sido probados y conocen su estado, cayendo a 49% entre los jóvenes grupo de edad 18-24, de acuerdo con lo que aparece reportado sobre el " año de 2011 y los números reportados en el 28 DE NOVIEMBRE DE 2014 mortalidad y morbilidad Informe semanal.

El estudio SMILE iniciado en la próxima etapa del continuum, mirando los resultados entre 1548 jóvenes, grupo de edad 12-24, que fueronSoledad - ilustración en blanco y negro diagnosticados con VIH e identificados por la colaboración entre octubre de 2012 y septiembre de 2014. Entre los 733 participantes con datos disponibles, 81% eran hombres y 72% eran negros, 70% identificados como homosexuales o bisexuales, la edad promedio era 20,6 años y el recuento medio de células TCD4 fue 463 células / mm3.

Los investigadores determinaron el número de participantes, que fueron encaminados a la atención, asociada a los cuidados (dentro de un plazo de 42 días después del envío), que trabajan en la asistencia (definido como por lo menos 1 visita adicional dentro de 16 semanas después de la articulación) , mantenido en la atención (al menos 1 visita adicional en 52 semanas de compromiso), y se realizó supresión viral o indetectable RNA de VIH en el plasma.

Resultados

  • Total de 1548 participantes diagnosticados con VIH, número 1053 (68%) han sido recientemente vinculados a la atención de salud.
  • De estos, 839 participantes (80%) fueron involucrados en la atención, y, entre ellos, 473 (56%) fueron mantenidos en la atención.
  • Analizando en términos de la proporción del total inicial diagnosticado con VIH, no solo aquellos que alcanzaron la etapa anterior en el continuo, 54% estaba vinculado a la atención médica, 31% estaba bajo cuidado, 31% comenzó TARV y 7% tenía Carga viral indetectable.
  • Entre las 358 personas que no estaban vinculadas a los cuidados con éxito, los principales motivos fueron fallas repetidas de asistir a los nombramientos (34%), incapacidad de localizar al participante (32%), rechazo de atención del participante (11%), competencia del servicio (11%).
  • En el momento de la conexión a la atención, 38% tenían un recuento de las células CD4 por encima de 500 células / mm3, 29% tenían 350-500 350-500 350-500 células / mm3, y 34% tenían menos de 350 células / mm3.
  • Como los participantes alcanzaron las sucesivas etapas del cuidado continuo, el promedio de la carga viral disminuye progresivamente, mientras que la proporción de ARN del VIH indetectable aumentada.
  • Los predictores significativos de la supresión viral en un análisis ajustado incluyen menor carga viral en el momento de la conexión para la atención, el reciente uso de la TARV (ajustada el promedio de riesgo 3,10, o más de 3 veces mayor), y de un intervalo más corto entre los las pruebas y el encaminamiento para la articulación de cuidados (ajustada HR 1,64 por 0-7 días, 2,52 para 7 días a 6 semanas, y 2,08 para 6 semanas a 3 meses, en comparación con más de 3 meses).
La mujer joven presenta el drogadicto.

La tasa de supresión viral del 7% observada en este análisis es sorprendentemente baja, sustancialmente menor que aproximadamente el 40% de todos los grupos de edad combinados con monitoreo médico de los CDC.

"El estudio colaborativo SMILE ha demostrado que los jóvenes infectados por el VIH tenían altos niveles de viremia plasmática e infección avanzada en el momento del diagnóstico, lo que tiene implicaciones para la progresión de la enfermedad y la posible transmisión", concluyeron los investigadores. "Si bien están vinculados a la atención a tasas similares a las de los adultos, los jóvenes afectados muestran tasas desproporcionadamente bajas de supresión virológica".

"La derivación inmediata y amigable para los jóvenes de la articulación de los servicios de salud después de las pruebas de VIH es un predictor independiente de la supresión de la carga viral", continuó. "Desarrollos recientes que afectan la urgencia de iniciar tratamiento antirretroviral Para las personas con VIH tienen implicaciones directas para los jóvenes que ahora tienen aún menos tiempo para adaptarse a su nuevo diagnóstico. Se aboga por más investigación y servicios para abordar estos problemas críticos de disponibilidad de tratamiento y adherencia a la medicación entre los jóvenes recién infectados ".

30 / 11 / 2015: 03: 07 del original en XNUMX / XNUMX / XNUMX NIC 2015: VIH + de la Juventud son menos propensos que los adultos a lograr la supresión viral en ART (enlace abre en otro sitio, en inglés) por Cláudio Souza. Revisado por Mara Macedo el día 30 / 11 / 2013

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