TARV con Dos drogas dolutegravir-lamivudina sería costo-efectiva y obtendrían una amplia economía financiera y facilitarían la adhesión

Examen de supresión virológica con tratamiento antirretroviral de primera línea utilizando un régimen medicamentoso de dolutegravir (Tivicayy lamivudina, sería altamente rentable y podría ahorrar en los sistemas de salud alrededor de US $ 500 millones a lo largo de cinco años, de acuerdo con los resultados de un modelo matemático publicado en la edición en línea de Clínica enfermedades infecciosas.

A La conmutación de un trimestre de pacientes inmunosuprimidos al régimen con la combinación de dos drogas podría alcanzar cinco economías anuales de US $ 3 mil millones.

"Queremos demostrar que la inducción de estrategia de mantenimiento de las terapias con tres drogas iniciales con DTG / ABC / 3TC [Dolutegravir / abacavir / lamivudina] seguido por el DTG + 3TC como esquema de mantenimiento tendría costo-beneficio en los EE.UU. bajo hipótesis plausibles eficacia virológica y DTG + 3TC como terapia inicial podría ser aún más eficaz en términos de costos, "comentan los investigadores. "Hemos comprobado que la inducción y el mantenimiento de dos drogas estrategias, si se aprueba, podrá ahorrar más de US $ 500 millones, o US $ 800 millones, respectivamente, en portadores de VIH, costos de la terapia en los primeros cinco años, en comparación con el actual estándar de atención ".

Las conclusiones del estudio se describen como "importantes" por los autores de un editorial, que sugieren que la reducción de costos alcanzado con eficacia en doble terapia medicamentosa podría ser utilizada para mejorar las tasas de compromiso y retención en el cuidado, ambas fundamentales para controlar la epidemia de VIH en los Estados Unidos.

La primera línea terapéutica VIH normalmente está compuesta de tres drogas antirretrovirales en dos clases distintas. Este tratamiento generalmente cuesta arriba de 30.000 dólares por paciente / año.

Los resultados de un estudio piloto presentado al 15th Conferencia Europea del SIDA de este año, demostró que la primera línea de tratamiento con sólo dos drogas-un potente inhibidor de integrasa dolutegravir con lamivudina- tenía una excelente eficacia virológica durante 48 semanas, con una buena seguridad / perfil toxicológico. Los resultados completos se publicarán en el año 2016.

Los investigadores querían ver si esta doble combinación de medicamentos podría ser eficaz en términos de costos y estimar el potencial de ahorro que podría alcanzarse si se utilizaba en la primera línea de tratamiento estrategias.

Construyeron un modelo que involucró cuatro estrategias de tratamiento de pacientes en los Estados Unidos.

  • Tratamiento - para el modelado de comparación.
  • Tratamiento inicial con dolutegravir y lamivudina.
  • Inducción y terapia de mantenimiento - una inicial de tres medicamentos de dolutegravir / abacavir / lamivudina, seguido de terapia de mantenimiento con dolutegravir-lamivudina en pacientes con supresión virológica después de 48 semanas de terapia de inducción.
  • Estándar de atención-terapia medicamentosa con tres drogas dolutegravir / abacavir / lamivudina.

Los autores calcularon el costo-efectividad (deshielo) para cada estrategia en relación a la estrategia próxima por lo menos cara. La estrategia fue considerada como costo-efectiva si el DEGELO fue por debajo del umbral de $ 100.000 dólares por calidad de vida por año (QALY). La calidad de vida al año en la salud en términos económicos es un año de salud perfecta y el deshielo es el costo extra de la compra de un año de salud perfecta con una nueva intervención en relación al actual nivel de cuidado.

Se estima que 93% de los pacientes tienen supresión virológica después de 48 semanas de tratamiento con drogas. Los investigadores adoptaron un enfoque prudente para la eficacia de la doble terapia medicamentosa, asumiendo que 87% de los pacientes tienen una carga viral debajo de 50 copias / ml después del inicio del tratamiento con esa combinación. Ellos también asumen la falla virológica en una tasa de 0,6% por mes, para pacientes que estén tomando terapia de mantenimiento de dos drogas; esto en comparación con una tasa de fracaso mensual de 0,1% para los pacientes que recibieron el tratamiento estándar.

Después de aplicar los descuentos, el costo del tratamiento anual con dolutegravir / abacavir / lamivudina fue de $ 24.500 y el tratamiento anual con dolutegravir-lamivudina se calculó como costando $ 15.200.

La tasa de supervivencia en cinco años fue de 90% para el estándar de atención, la inducción y terapia de mantenimiento y dos de tratamiento medicamentosos. La proporción de pacientes que permanecieron en tratamiento de primera línea en el quinto año varió de 97% para los pacientes que recibieron tratamiento estándar y de 89% para los pacientes que recibieron las dos primeras terapias medicamentosas.

En cuanto a ningún tipo de tratamiento, el DEGELO para inducción y mantenimiento terapéutico fue de US $ 22.500 / QALY. En relación a la inducción y terapia de mantenimiento, el DEGELO de patrón de atención fue más de $ 500.000 / QALY y no fue eficaz en términos de costos. Los resultados clínicos y económicos de dos tratamientos medicamentosos fueron casi idénticos a los de inducción y terapia de mantenimiento (DEGELO en relación a ningún tratamiento, $ 26000 / QALY).

50% de la fijación por los pacientes que iniciaban TARV de inducción-terapia de mantenimiento o terapia con dos medicamentos se calculó para alcanzar una "cinco años" reducción de costos de US $ 550 millones y US $ 800 millones, respectivamente. La economía llegó a US $ 3 mil millones si 25% de los pacientes inmunosuprimidos fueran ligados a la terapia dolutegravir-lamivudina.

"Dado el gran potencial de beneficio económico junto con excelentes resultados clínicos, si los próximos datos del estudio piloto son prometedores, algunos ensayos clínicos totalmente equipados para evaluar la no inferioridad de estas estrategias deben ser hechos," concluyen los investigadores.

Las conclusiones del estudio se describen como "innovadoras y atractivas" en el editorial, comentaron los autores, "estrategias con dos drogas ofrecen reales posibilidades de reducir los costos del tratamiento anti-VIH, no sólo en Estados Unidos, sino en otros países."

Por Escrito

Michael Carter
Publicado: 17 Diciembre 2015
Traducido por Original Claudio Souza en ART-Dos droga con dolutegravir-lamivudina sería rentable y Lograr un ahorro sustancial en efectivo Comentado por Mara Macedo

Referencia

Girouard MP et al. El impacto de costo-efectividad y el presupuesto de los regímenes dolutegravir-lamivudina dos medicamentos para el tratamiento de la infección por VIH en los Estados Unidos. Clin Infect Dis, edición en línea, 2015.

Koenig SP et al. Detener la ola: pueden nuevos enfoques para el tratamiento del VIH invertir la tendencia de aumento de precios de los medicamentos en los Estados Unidos? Clin Infect Dis, edición en línea, 2015.

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