Carga viral indetectable y un bajo nivel de replicación viral del VIH

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virus que infecta la sangre
virus en la sangre infectada

Obtener el Estado "indetectable"Y alojarse allí es a menudo el objetivo principal para las personas que viven con el VIH. Las personas que se mantienen cargas virales indetectables con menos de 50 copias del virus por mililitro de sangre, no sólo mejoran su propia salud pero Diminuiem la probabilidad de transmisión del VIH para los socios sexuales. Pero obtener el derecho de acceso a los medicamentos y obtener la atención sanitaria es una gran parte de la ecuación, no es todo. Incluso las personas que se adhieren a su medicación de esquemas terapéuticos pueden experimentar ocasionalmente algunos "blipes" en sus cargas virales, y tiene la experiencia de la elevación de la carga viral o que se mantienen en constante rebote, aunque sea baja, con carga viral por encima de niveles indetectables.

Esta puede ser una fuente de confusión y de miedo. David Fawcell, PhD, LCSW recientemente Ellos escribieron las emociones negativas los rebotes en la carga viral. Él experimentó después de tener su carga viral indetectable hasta inesperadamente subir a partir de 400, y luego volvieron a los niveles arriba detectables. "No tener apoyo médico y psicológico () en su" red de seguridad "de ser" no detectable "despertó la incertidumbre de los que viven con el VIH, que se atormentan la preocupación sobre el futuro que yo había puesto fuera de mi conciencia mientras indetectable es agravado cuando veo a otros que cultivan irreflexivamente teniendo su status de indetectables alcanzados ", dijo.

Para algunos consejos sobre cómo llegar y permanecer indetectable y la razón por qué algunas personas tienen dificultades para conseguir o permanecer indetectable, hablamos con Keith Henry, MD, un experto en el Centro Médico Hennepin VIH que tiene más de 25 años de experiencia en el cuidado de personas con el VIH.

BETA: vamos a revisar primero, lo que es "indetectable"?

Dra. Keith Henry: Indetectable remite a un nivel de virus que es tan bajo que no puede ser detectado por mediciones de carga viral estándar. Normalmente, "no detectable" se refiere a una carga viral que bajo 40 copias / mL. Pero diferentes pruebas pueden detectar la cantidad de copias del virus en la sangre en diferentes umbrales. Nuestro laboratorio puede realmente detectar niveles más bajos para las cuentas más pequeñas que 20 copias / mL, pero intencionalmente el informe indica niveles bajos como simplemente "más pequeño que 40". En este punto, no hay relevancia clínica si la carga viral de la persona es de 20 en una visita y 40 en la próxima, y ​​no queremos que los pacientes (quién puede acceder a su resultado de laboratorio a través de la computadora) haga esfuerzos e intentos de obtener cambios en la carga viral a ese nivel.

Vamos a hablar de los casos de viremia de bajo nivel (replicación viral baja) entre 40 500 y copias / mL. Ves a la gente en su clínica con la carga viral en este rango, que han sido previamente indetectable o nunca alcanzados indetectable poco después del inicio del tratamiento?

Sí. Y permítanme explicar algunos matices aquí.

Si una persona era indetectable, entonces su carga viral sube de nuevo a un nivel bajo y volverá rápidamente a ser detectable, que se llama "blip". Esto puede suceder por una variedad de razones, tales como, poe ejemplo, si hay un lapso en la adherencia de drogas. A veces puede suceder sin repuntes sin ninguna explicación, y por lo general no son algo de qué preocuparse si la persona volverá a tener los niveles de carga viral indetectable.

Las cargas virales que permanecen en el rango entre 50 y 200 copias / mL son un poco más difíciles de interpretar. Puede ser que la persona no está tomando su TARV diariamente, pero podría ser otro motivo para que la persona no obtener o permanecer en el nivel de carga viral indetectable. Conozco al menos a un paciente que es increíblemente adherente y que nunca pierde dosis. En cada una de sus visitas a la clínica tendrá una carga viral que aparece entre 50 y 200 copias / mL. Es una especie de rompecabezas por qué suceder.

Las personas que viven la experiencia de la carga viral más sostenidos por encima de copias 200 / mL son un poco más preocupante. Es más probable que experimenten el fracaso del tratamiento y que sus medicamentos dejarán de funcionar para controlar la carga viral en todos los niveles y que van a desarrollar una mutación resistente a estos fármacos.

Usted puede especular acerca de por qué una persona que es 100% pegaría la carga viral detectable?

Si la adhesión no es el problema, hay algunas ideas diferentes sobre este bajo nivel de viremia. Puede que algunos regímenes terapéuticos, normalmente compuestos por tres drogas, no están suprimiendo totalmente la replicación del VIH. Puede que los medicamentos no sean lo suficientemente penetrantes para entrar plenamente y trabajar dentro del cuerpo, como en las vísceras y tejidos linfáticos, o áreas del sistema nervioso central que son "paraísos fiscales" o reservorios para el VIH. Los tejidos linfoides en pacientes infectados por el VIH son a menudo muy espeluznantes, tal vez por ofrecer santuario para el VIH con los tejidos profundos. El curso o ráfagas de inflamación puede también contribuir a la activación del VIH en tejidos que pueden derramar el virus al torrente sanguíneo donde se detecta.

Resistencia a los medicamentos es otro asunto. Sabemos que algunos fármacos, como Atripla, son más propensos a producir cepas resistentes de VIH. Algunos regímenes terapéuticos, como impulsado por la inhibidores de proteasa y dolutegravir tienen menos probabilidades de causar resistencia a los medicamentos. Así que cuando llegamos a un repunte en los niveles virales suficientemente altas como para preocuparse por resistencia a los medicamentos, que genotipado.

Si usted encuentra una mutación resistente a los medicamentos, ¿qué hacer? Cambiar el esquema de TARV de la persona?

Si una persona tiene una carga viral que sigue siendo más copias 500 / ml, y dio positivo para la mutación de resistencia, que sería el fracaso a prueba terapéutica. Quisiera en este punto de alterar el régimen terapéutico.

Pero esta es una pregunta difícil de responder si alguien es constante en la carga viral que las copias 200 500 / ml. He aquí una razón por la que creo que:

Hace algunos años, nuestro laboratorio hizo un switch con un nuevo tipo de ensayo que hemos utilizado para ejecutar las pruebas de carga viral. Y de repente de un lote de nuestros pacientes que fueron suprimidos surgían con cargas virales entre 100 y 500 copias / mL. Hemos hecho pruebas de genotipo para determinar si las personas habían desarrollado resistencia a las drogas, y verificó que muchos tenían resistencia a la emtricitabina con la mutación de los valores MXUMXV, o al efavirenz con la mutación K184N. Antes de empezar a actuar sobre esta nueva información y someter a las personas a nuevos esquemas terapéuticos, cambiamos nuestro ensayo y procedimiento de prueba de carga viral de uno que teníamos más confianza en y luego la mayoría de estos pacientes tuvieron remisión de sus cargas virales y volvieron a ser indetectables.

Esto realmente nos sorprendió. Es posible que se utilizó la prueba para probar la resistencia fue capaz de detectar cepas del VIH que son minoría, pero eran resistentes, pero que de alguna manera, en general, no fueron capaces de llenar todo el sistema para que la gente todavía tiene capaz de mantener bajos niveles de virus en la sangre.

Pero es por eso que antes de este acontecimiento, yo diría automáticamente que si usted detecta una mutación de resistencia en un nivel bajo de viremia, que usted necesita para cambiar el esquema terapéutico. Pero porque encontramos mutaciones de resistencia en personas que acabaron por ser reprimidas como indetectables, yo diría que, para mí, que no tal vez sea tan blanco y negro. No tengo como terapia medicamentosa dogmática cambiar tan pronto como se detecta una mutación de resistencia. Afortunadamente ahora tenemos estos esquemas aún más potentes, esquemas más simples impulsados ​​por inhibidores de proteasa y dolutegravir que tienen una alta barrera a la resistencia de modo que vemos la resistencia a las drogas muy raramente.

Hay otras razones por las cuales la gente puede obtener la viremia de bajo nivel?

Siempre me evalúo de manera integral todos los pacientes y cómo sus cuerpos reaccionan. Esto incluye alimentos, más de los medicamentos y medicinas alternativas. Tuve un paciente por un tiempo sufrió una crisis viremia no podía entender lo que estaba pasando. Reveló que él comenzó a beber mucho jugo de toronja, y que estaba causando una disminución en los niveles de su inhibidor de la proteasa. Receptores de vino Nanaimo, inhibidores de la bomba de protones y bloqueadores de histamina-2 como cimetidina también pueden afectar el metabolismo de algunos medicamentos contra el VIH

Traducción de originales de Claudio Souza Bajo nivel indetectable y VIH replicación viral y revisado por Mara Macedo

5 de Enero de 2016, por Emily Newman














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El artículo siguiente no es obligatorio. No lo identifica. Pero su información me ayuda a proseguir con el trabajo




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