Las personas que viven con el VIH en la edad avanzada sufren de múltiples morbilidades pero no con el envejecimiento prematuro

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La mujer mayor cerca del lago en verano, fondo borroso
La mujer mayor cerca del lago en verano, fondo borroso

Cada vez más los cuidadores clínicos para las personas que viven con el VIH están gastando menos tiempo administrando la resistencia a las drogas y las toxicidades asociadas a la TARV a corto plazo y más tiempo administrando enfermedades asociadas a la edad. Este cambio en el cuidado es subrayado por relatos de que la mayor parte de las muertes para esa población son el resultado de enfermedades no relacionadas con el SIDA. ¿Las personas están infectadas con el VIH están envejeciendo más rápido? Las palabras "envejecimiento acelerado (o envejecimiento precoz)" a menudo se utilizan para describir la trayectoria de envejecimiento de los adultos en edad avanzada con el VIH. Esta percepción fue reforzada por varios informes de investigación que muestran a los adultos mayores están desarrollando enfermedades típicamente asociadas con el envejecimiento y en algunos casos en edad temprana que como podrían aparecer.

En 2010 Martin y Volberding nos recuerdan que el envejecimiento acelerado en la infección por el VIH en las personas mayores es una "intrigante" hipótesis y que no debemos permitir que la TI se vuelva arraigada en la cultura del tratamiento del VIH antes de que se haya deslizado. Sin embargo, hasta 2015 la percepción común de que existe el envejecimiento acelerado se manifiesta en adultos mayores con VIH.

Probar la hipótesis de "El VIH no causa envejecimiento precoz," requiere encontrar grupos de comparación que son adecuados para producir resultados válidos. Los investigadores deben controlar tantas variables como sea posible con el fin de aislar el efecto del VIH. Pero como un grupo de adultos infectados por el VIH prueba una prolífica constelación de características que son únicas, todos que pueden tener un impacto significativo sobre el estado de salud de una persona. Las variables incluyen: historia de la toxicomanía, el tabaquismo y el uso de alcohol, la infección por HCV (virus de la Hepatitis C), las infecciones de transmisión sexual, el estigma que conduce al aislamiento social, la depresión crónica no administrada o tratada, el trastorno de estrés postraumático (TEPT) , vida financiera, las cuestiones de vivienda y / o alojamiento en albergues (Nota del editor: A menudo prefería dormir en la calle para entrar en estas trampas) alojamiento y la inseguridad alimentaria, así como el cuidado en la vida sexual, barreras de raza / etnia e identidad sexual.

La infección por el VIH ocurre con gran incidencia dentro de comunidades de minorías desfavorecidas económicamente donde la buena nutrición y el énfasis sobre el ejercicio regular es prácticamente inexistente. Esta serie de variables así como el estado en que reside un paciente son algunos ejemplos de factores predictores de disparidades de salud y resultados. Controlar eficazmente para estas variables es un desafío cuya resolución es a menudo imperceptible.

En estudios donde estas variables están perfectamente controladas, incluyendo estudios recientes de Dinamarca, así como los grandes estudios de cohorte VACS, existen pocas pruebas para apoyar la hipótesis de envejecimiento acelerado (o precoz). Pero en aquellos estudios controlados de forma ideal, junto con datos de varios informes de investigación, las pruebas de morbilidad en personas adultas infectadas por el VIH, más viejas llega a ser la regla y no la excepción. De la misma forma, en una Carta al Editor del en JAIDS 2015Caroline Amy Justicia, MD, PhD

El autor concluye que "los datos actuales no son consistentes con una hipótesis de envejecimiento acelerado" y que datos acumulativos no apoyan el punto de vista de que un aumento del riesgo de comorbilidad relacionada con la edad ocurre. Además, el Cuerpo Pro VIH en el artículo de revisión de 2015 concluyó que el concepto de envejecimiento precoz no es compatible. Una investigadora sobre el VIH y el envejecimiento, Amy Caroline Justicia, MD, PhD utilizando las grandes cohortes VACS, ha consistentemente aconsejado contra la conclusión de que el envejecimiento acelerado estaba ocurriendo. Una extensa revisión de esta cuestión por los autores del presente volumen de comentario llega a la conclusión de que el envejecimiento acelerado no es soportado.

Varios informes de investigación confirman que los adultos mayores que viven con el VIH (EEUU y globalmente) están exponiendo una frecuencia significativamente mayor de multimoridad. La distimorbidad se define como tener dos o más enfermedades crónicas. La necesidad de administrar la multimediedad en la población adulta que está envejeciendo infectada por el VIH está causando cambios tectónicos inexorables en la forma en que se proporciona la atención. Es la hipótesis de que ese aumento de la Multimorbidez está relacionado con la cascada inflamatoria que se produce debido a la infección por el VIH. Incluso en pacientes con VIH bien administrados con cargas virales indetectable sostenida, los biomarcadores inflamatorios permanecieron elevados. Sin embargo, este elevado estado inflamatorio también es influenciado por la co-infectada por el HVC (virus de la hepatitis C) y la presencia de otros factores de riesgo listados anteriormente. Con este estado actual de los conocimientos, no hay duda de que la TARV debe iniciarse en todos los pacientes VIH positivos precozmente para reducir los efectos acumulativos de la inflamación crónica. Esta acción agresiva debe ser emparejada con reducción de factores de riesgo cardiovasculares, especialmente el final del hábito del tabaquismo, y la clasificación apropiada para los cánceres, la enfermedad renal y la osteoporosis.

La gestión de este alto riesgo para el desarrollo de la multi-mortalidad es la gran cuestión para los adultos mayores con VIH y sus equipos de atención de salud. El sistema médico debe adaptarse de una forma más amplia para responder a las necesidades del envejecimiento y la creciente población de adultos mayores que van a dominar la epidemia. Por último, la mejora del sistema actual de atención sanitaria es necesaria para proporcionar un mejor tratamiento, prevención y cuidados completos para los adultos infectados por el VIH. Parte de esta mejora requiere enfática optimización de principios relativos a cuidados gerontológicos, alterando el extravío de percepción de que el envejecimiento acelerado está ocurriendo.

Traducido del original en Infectados por el VIH adultos mayores desafiado por multimorbilidad pero no el envejecimiento acelerado por Cláudio Souza en 13 de febrero de 2015

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