Los hombres gay del VIH-negativos necesitan condón si están en PrEP? Aquí está lo que digo a mis pacientes

Aquellos de ustedes que acompañan mi blog saben que yo estoy en la profilaxis pre-exposición (PrEP) Para reducir el riesgo de infección VIH. Y cada vez más de mis pacientes también están empezando a tomar Truvada la píldora combinando medicamentos antirretrovirales tenofovir e emtricitabina) como PrEP para prevenir a infecção pelo VIH. Y de todos mis pacientes, me piden explicaciones para mis recomendaciones, que son usar condones incluso a la luz de los datos de PrEP.

Si pregunta a la mayoría de los médicos, investigadores y funcionarios de salud pública, la respuesta habitual es: "Bueno, debe continuar usando condones porque, por supuesto, Truvada no protege contra las ETS".

El problema es que en realidad no es lo que mis pacientes están pidiendo!

¡Vamos a ver el hecho de que todos odian los condones! Oímos hablar mucho sobre hombres gays que no usan preservativos en la actualidad, sino cómo hacer para convencer a muchos hombres directamente usar condones con sus parejas femeninas que están "en control" del nacimiento? Muchos médicos aconsejan que todos sus pacientes necesiten usar un condón siempre y en cada situación, usar el condón ahora y para siempre, ¿es esto factible? Sabes que no lo están usando. Pero ese fue el único mensaje que tuvimos para los hombres homosexuales durante un largo período de tiempo. Y fue un mensaje vital en los días en que no teníamos otras herramientas, pocas pruebas confiables y una transmisión deficiente. Fue un mensaje que salvó el vida de innumerables personas. Pero ahora es un mensaje que patologiza el sexo gay y no puede reconocer que las personas están tomando decisiones razonables y racionales sobre el riesgo. Ahora tenemos PrEP y tratamiento como prevención (TasP).

La gente quiere saber si usar PrEP podrían efectivamente permitir la práctica de sexo sin preservativos. Ellos están buscando a sus médicos para la orientación. Si queremos eludir el aspecto de hablar sobre otras ETS, dejamos (nosotros, los médicos norteamericanos) a quedarse "haciendo experimentos para que cada uno encuentre su propio camino. PrEP abre la puerta para hablar de situaciones donde los riesgos de infección por el VIH son tan bajos que tal vez transitan sin preservativos, y eso parece ser para ellos una elección razonable. Voy a compartir con usted la orientación de mis pacientes.

Cinturones de seguridad además de Airbags

Si algunas personas quieren tomar PrEP y aún usar condones, saludo su elección. Ellos estarán más seguros entre nosotros. Algunos han comparado esta asociación con el uso de cinturones y tirantes. No me gusta esa imagen porque implica que aquellos que eligen tal opción son una banda de Nerds on Wheels (consulte Urkel) Prefiero la analogía de usar cinturones de seguridad y bolsas de aire en los automóviles. Ambos están ahí para protegernos, pero funcionan de diferentes maneras, y los resultados son mejores cuando usamos ambos modos.

En este punto, creo que la mayoría de la gente está de acuerdo en que los que están en una relación monogámica estable a largo plazo, donde ambos socios son seroconvergentes, no hay necesidad de usar condones. (Nota del Traductor: Tradujo literalmente y quiero dejar mi posición bien clara aquí: Dos personas seropositiva son dos "Universos virales" completamente diferentes y hay el riesgo de que, habiendo aquello que yo llamo "intercambio de figuritas", que se transfieran algunas copias de una cepa resistente a la medicación que usted toma y no necesito ser más claro que eso) 🙁

Veamos los números

Si miramos en diversos y diferentes escenarios de encuentros sexuales fuera de una planificación a largo plazo, en una relación estable monogámica con socios de seropositividad convergente, podemos ver algunas áreas donde TasP (Tramenes de Prevención en traducción libre) y PrEP y pueden reducir el riesgo de tal manera que la elección de no usar preservativos puede parecer una elección racional.

De los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) calculó Traducir El riesgo de transmisión del VIH a diversas exposiciones sexuales y otra. Los riesgos para los sujetos pasivos (receptivos) en el coito anal (percusión) es de 134 para 10.000 exposiciones. Sólo para ser claro, desde un punto de vista de salud pública, este es un riesgo elevado.

El socio indetectable

Si uno de los socios es VIH positivo y está tomando medicamentos con la carga viral indetectable (la carga viral <40 copias / ml) en algunas pruebas y <20 copias / ml en otros), entonces la oportunidad de transmitir el VIH se reduce en 97% o tanto como (conservador).

Es decir, según una serie de estudios, incluidos el compañero de estudio, que mostró ausencia de transmisión entre más de 700 parejas serodiscordante. Parejas que no usaban condones y donde estaba la pareja VIH positiva ART supresivo y el compañero negativo no estaba bajo PrEP. Si el compañero negativo es bajo PrEP y tomar las medicaciones de forma fiable, entonces el riesgo de adquirir el VIH está reducido, digamos, entre 92% a 100% de acuerdo con diversos estudios. Con estas reducciones de riesgo (97% y 95%), el riesgo se vuelve algo como 1 para cada 50.000 encuentros. Si utilizamos una figura de PrEP con 99%, estaríamos en el espectro de 1 cada 250.000 episodios. Creo que podemos legítimamente preguntar: ¿qué más en términos de reducción del riesgo de contagio por VIH que podríamos obtener a partir del uso de preservativos en esta situación?

Ambos socios negativos, ambos bajo PrEP

Si ambos socios son negativos y bajo PrEP, ambos están siendo vistos por los proveedores de servicios médicos. Y si estos proveedores están siguiendo el protocolo, entonces los pacientes se están probando cada tres meses para el VIH y las ETS y viendo que su adhesión a la medicación es confiable debe ser negativa. ¿Qué un condón puede agregar para reducir el riesgo de VIH en este escenario?

que data safe-y-citas-con-camsinha-300x224Ambos socios decir que están negativos, bajo PrEP

Si un socio que alega ser negativo y está bajo PrEP y el otro no está, entonces esto se vuelve un poco más complicado. Si usted es la persona bajo PrEP, usted necesita preguntarse a sí mismo como usted puede estar seguro de que la otra persona no está tergiversando con hechos. ¿Confías en que la persona es realmente negativa? ¿Sabes cuando el individuo fue realmente probado? ¿Sabes la historia sexual del individuo? Y finalmente, usted es lo suficientemente cómodo con lo que usted conoce sobre Truvada y su capacidad para prevenir la infección por el VIH para poder no usar un condón con esta persona? Una elección más difícil para estar seguro, pero cómo el conocimiento de su pareja podría ayudar a reducir el riesgo?

El escenario de socio desconocido

Qué hacer con la pareja desconocida, alguien cuyo estado de VIH no conoces con certeza. Les pido a mis pacientes que consideren este escenario: usted está tomando PrEP y un chico realmente atractivo se acerca a usted y les dice: "Realmente quiero tener sexo con ustedes, pero deben saber que recientemente me he vuelto VIH positivo y no estoy usando medicamentos y mi carga viral todavía es bastante alta ".

¿Usted tendría sexo desprotegido con este hombre?

  • La mayoría de mis pacientes responden inmediatamente que no (desafortunadamente muchos no querrían siquiera tener sexo con él, a pesar del hecho de que los condones proteger, pero vamos a dejar El estigma para otra discusión).

Nota do Editor: Há uma pesquisa feita, quero crer, pelo Datafolha onde 33% das pessoas se recusariam a TRABALHAR NO MESMO AMBIENTE DE TRABALHO COM UMA PESSOA QUE VIVE COM HIV.

  • Algunas personas dicen que no están seguras. Algunos dijeron que solo dirían tener relaciones sexuales sin condón (el riesgo de un solo episodio de coito anal insertivo es 11 en los encuentros 10.000: se le dan datos evolutivos y analíticos).
  • Un pequeño número de personas que son fuertemente creyentes en el poder de PrEP para protegerlos, diría que ellos todavía tendrían sexo desprotegido, incluyendo coito receptivo anal.

entonces hablamos de estas opciones.

Para aquellos que dicen que usar un preservativo, me gustaría decir que esta es la manera en que ellos entonces tienen que lidiar con cada transa con un desconocido.

Para aquellos que dicen que todavía tendrían sexo desprotegido, debo decir en primer lugar que espero que la PrEP sea tan eficaz en este escenario como era en los estudios en general. Yo entonces prescribo cuidado a ellos, ya que los datos que disponemos de los estudios no han probado que son verdaderamente definitivos. En los estudios de PrEP no observamos el status serológico para el VIH y los niveles de carga viral de cada socio de los participantes del estudio. No podemos decir con certeza cuando la PrEP funcionará bien, como funciona PrEP, en general, si alguien está transando sin preservativo, constantemente, con socios con cargas virales de VIH muy altas.

No se puede decir con certeza que la PrEP funcionará o no no funcionará, simplemente no sabemos, quien transa sin preservativos con extraños está, de hecho, practicando experimentación empírica con su propio cuerpo. No estoy diciendo que están equivocados o que son estúpidos o mal informados, pero deben ser conscientes de que no sabemos con certeza que esta persona estará segura.

A tema de las ETS

Por supuesto, hay siempre la cuestión de las ETS también. Si alguien tuviera una infección en la uretra, como un tubo de descarga que se quema, la mayoría asumiría que esa persona podría no estar teniendo relaciones sexuales con otras personas. Desafortunadamente, la mayoría de las infecciones anales (y orales también) son asintomáticas. De modo que las personas no son conscientes de que están infectados y seguirán teniendo encuentros sexuales. Al usar un preservativo para relaciones sexuales cuando usted transita con todas las personas, seguramente reducirá, casi en su totalidad, sus riesgos de contraer una ETS.

Mover el mensaje

PrEP es un giro en el juego de muchas maneras. Creo que uno de los mayores cambios es que se puede empezar a mirar con razonabilidad los riesgos en varios tipos de encuentros sexuales. Con datos reales, podemos ayudar a las personas a empezar a pensar en las diversas maneras de gestionar los riesgos que ustedes discernen y admitir aceptar correr, de maneras mucho más claras.

Tal vez si pasamos a transmitir, en lugar del mensaje firme de que, a partir de hoy, "Tienes que usar condones en cada situación, ahora y siempre" porque "hay momentos en que definitivamente usar condones será más seguro, pero hay veces en que no usar condones podría ser una opción razonable"; Quizás esto pueda mejorar los resultados y mejorar la toma de decisiones en el cuidado de su vida sexual, al tiempo que minimiza la aparición de infecciones.

Howard Grossman, MD, es el director de AlphaBetterCare, una comunidad LGBT-friendly proveedor de atención primaria que sirve a la ciudad de Nueva York y Nueva Jersey. Un médico e investigador del VIH durante más de veinte años, Grossman es también un médico senior en el Monte Sinai Hospital Roosevelt.

Traducido del original, ¿Los hombres homosexuales negativos para el VIH necesitan condones si están tomando PrEP? Esto es lo que les digo a mis pacientes escrito por Howard Grossman, MDA de TheBody.com por Claudio Souza y revisado por Mara Macedo.

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Claudio Souza

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