Los hombres gay del VIH-negativos necesitan condón si están en PrEP? Aquí está lo que digo a mis pacientes

Aquellos de ustedes que acompañan mi blog saben que yo estoy en la profilaxis pre-exposición (PrEP) Para reducir el riesgo de infección VIH. Y cada vez más de mis pacientes también están empezando a tomar Truvada la píldora combinando medicamentos antirretrovirales tenofovir e emtricitabina) como PrEP para prevenir la infección por el VIH. Y de todos mis pacientes me piden explicaciones para mis recomendaciones, que son para que se utilice condones incluso a la luz de los datos bajo PrEP.

Si usted pregunta a la mayoría de los médicos, investigadores y autoridades de salud pública, la respuesta de costumbre es: "Bueno, usted debe continuar usando los condones porque, por supuesto, Truvada no protege contra las ETS (Enfermedades de transmisión sexual).

El problema es que en realidad no es lo que mis pacientes están pidiendo!

¡Vamos a ver el hecho de que todos odian los condones! Oímos hablar mucho sobre hombres gays que no usan preservativos en la actualidad, sino cómo hacer para convencer a muchos hombres directamente a usar preservativo con sus parejas del sexo femenino que están "en el control" de la natalidad? ¿Son consejos de muchos médicos de que todos sus pacientes necesitan usar un preservativo cada vez y en cada situación, haga el uso del condón ahora y para siempre, eso es viable? Usted sabe que no están usando. Pero ese era el único mensaje que tuvimos para hombres gays durante un largo período de tiempo. Y era un mensaje vital en los días en que no teníamos otras herramientas, había pocas pruebas fiables y no se comprendía bien la transmisión. Fue un mensaje que salvó la vida de innumerables personas. Pero ahora es un mensaje que patologiza el sexo gay y no puede reconocer que la gente está haciendo elecciones razonables y racionales sobre el riesgo. Ahora tenemos PrEP y el tratamiento como la prevención (TasP).

La gente quiere saber si usar PrEP podrían efectivamente permitir la práctica de sexo sin preservativos. Ellos están buscando a sus médicos para la orientación. Si queremos eludir el aspecto de hablar sobre otras ETS, dejamos (nosotros, los médicos norteamericanos) a quedarse "haciendo experimentos para que cada uno encuentre su propio camino. PrEP abre la puerta para hablar de situaciones donde los riesgos de infección por el VIH son tan bajos que tal vez transitan sin preservativos, y eso parece ser para ellos una elección razonable. Voy a compartir con usted la orientación de mis pacientes.

Cinturones de seguridad además de Airbags

Si algunas personas quieren tomar PrEP y aún usar condones, saludo su elección. Ellos estarán más seguros entre nosotros. Algunos han comparado esta asociación con el uso de cinturones y tirantes. No me gusta esa imagen porque implica que aquellos que eligen tal opción son una banda de Nerds on Wheels (consulte Urkel). Yo prefiero la analogía del uso de cinturones de seguridad y de los airbags en los automóviles. Ambos están ahí para protegernos, pero funcionan en diferentes modos - y los resultados son mejores cuando usamos ambas modalidades.

En este punto, creo que la mayoría de la gente está de acuerdo en que los que están en una relación monogámica estable a largo plazo, donde ambos socios son seroconvergentes, no hay necesidad de usar condones. (Nota del Traductor: Tradujo literalmente y quiero dejar mi posición bien clara aquí: Dos personas seropositiva son dos "Universos virales" completamente diferentes y hay el riesgo de que, habiendo aquello que yo llamo "intercambio de figuritas", que se transfieran algunas copias de una cepa resistente a la medicación que usted toma y no necesito ser más claro que eso) 🙁

Veamos los números

Si miramos en diversos y diferentes escenarios de encuentros sexuales fuera de una planificación a largo plazo, en una relación estable monogámica con socios de seropositividad convergente, podemos ver algunas áreas donde TasP (Tramenes de Prevención en traducción libre) y PrEP y pueden reducir el riesgo de tal manera que la elección de no usar preservativos puede parecer una elección racional.

De los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) calculó Traducir El riesgo de transmisión del VIH a diversas exposiciones sexuales y otra. Los riesgos para los sujetos pasivos (receptivos) en el coito anal (percusión) es de 134 para 10.000 exposiciones. Sólo para ser claro, desde un punto de vista de salud pública, este es un riesgo elevado.

El socio indetectable

Si uno de los socios es VIH positivo y está en uso de la medicación con carga viral indetectable (la carga viral <40 copias / ml) en algunas pruebas y <20 copias / ml en otros), entonces la oportunidad de transmitir el VIH se reduce en 97% o tanto como (conservador).

Esto es, de acuerdo con un cierto número de estudios - incluyendo el compañero de estudio, que mostró ausencia de transmisión entre más de 700 parejas serodiscordante. Las parejas que no estaban en uso de preservativos y donde el socio VIH positivo estaba bajo TARV supresiva y el socio negativo no estaba bajo PrEP. Si el socio negativo es bajo PrEP y tomar las medicaciones de forma fiable, entonces el riesgo de adquirir el VIH está reducido, digamos, entre 92% a 100% de acuerdo con diversos estudios. Con estas reducciones de riesgo (97% y 95%), el riesgo se vuelve algo como 1 para cada 50.000 encuentros. Si utilizamos una figura de PrEP con 99%, estaríamos en el espectro de 1 cada 250.000 episodios. Creo que podemos legítimamente preguntar: ¿qué más en términos de reducción del riesgo de contagio por VIH que podríamos obtener a partir del uso de preservativos en esta situación?

Ambos socios negativos, ambos bajo PrEP

Si ambos socios son negativos y bajo PrEP, ambos están siendo vistos por los proveedores de servicios médicos. Y si estos proveedores están siguiendo el protocolo, entonces los pacientes se están probando cada tres meses para el VIH y las ETS y viendo que su adhesión a la medicación es confiable debe ser negativa. ¿Qué un condón puede agregar para reducir el riesgo de VIH en este escenario?

que data safe-y-citas-con-camsinha-300x224Ambos socios decir que están negativos, bajo PrEP

Si un socio que alega ser negativo y está bajo PrEP y el otro no está, entonces esto se vuelve un poco más complicado. Si usted es la persona bajo PrEP, usted necesita preguntarse a sí mismo como usted puede estar seguro de que la otra persona no está tergiversando con hechos. ¿Confías en que la persona es realmente negativa? ¿Sabes cuando el individuo fue realmente probado? ¿Sabes la historia sexual del individuo? Y finalmente, usted es lo suficientemente cómodo con lo que usted conoce sobre Truvada y su capacidad para prevenir la infección por el VIH para poder no usar un condón con esta persona? Una elección más difícil para estar seguro, pero cómo el conocimiento de su pareja podría ayudar a reducir el riesgo?

El escenario de socio desconocido

¿Qué hacer en relación con el socio desconocido, alguien cuya seropositividad no puede saber con certeza. Pido a mis pacientes a considerar este escenario: Usted está en PrEP y un tipo realmente caliente viene a usted y dice "Realmente quiero tener sexo con usted, pero usted debe saber que recientemente me hizo positivo para el VIH y no estoy en uso los medicamentos y mi carga viral sigue siendo bastante alta.

¿Usted tendría sexo desprotegido con este hombre?

  • La mayoría de mis pacientes responden inmediatamente que no (desafortunadamente muchos no querrían siquiera tener sexo con él, a pesar del hecho de que los condones proteger, pero vamos a dejar El estigma para otra discusión).

Nota del editor: Hay una investigación realizada, creo, por Datafolha, donde 33% de las personas se negaría a trabajo en el trabajo, incluso con una persona que vive con el VIH.

  • Algunas personas dicen que no están seguros. Algunos han dicho que sólo diría que llevar a cabo con la persona sin un preservativo (el riesgo a partir de un solo episodio de coito anal insertivo es 11 en 10.000 encuentros - se pasa a ser estadístico en evolución y análisis).
  • Un pequeño número de personas que son fuertemente creyentes en el poder de PrEP para protegerlos, diría que ellos todavía tendrían sexo desprotegido, incluyendo coito receptivo anal.

entonces hablamos de estas opciones.

Para aquellos que dicen que usar un preservativo, me gustaría decir que esta es la manera en que ellos entonces tienen que lidiar con cada transa con un desconocido.

Para aquellos que dicen que todavía tendrían sexo desprotegido, debo decir en primer lugar que espero que la PrEP sea tan eficaz en este escenario como era en los estudios en general. Yo entonces prescribo cuidado a ellos, ya que los datos que disponemos de los estudios no han probado que son verdaderamente definitivos. En los estudios de PrEP no observamos el status serológico para el VIH y los niveles de carga viral de cada socio de los participantes del estudio. No podemos decir con certeza cuando la PrEP funcionará bien, como funciona PrEP, en general, si alguien está transando sin preservativo, constantemente, con socios con cargas virales de VIH muy altas.

No se puede decir con certeza que la PrEP funcionará o no no funcionará, simplemente no sabemos, quien transa sin preservativos con extraños está, de hecho, practicando experimentación empírica con su propio cuerpo. No estoy diciendo que están equivocados o que son estúpidos o mal informados, pero deben ser conscientes de que no sabemos con certeza que esta persona estará segura.

A tema de las ETS

Por supuesto, hay siempre la cuestión de las ETS también. Si alguien tuviera una infección en la uretra, como un tubo de descarga que se quema, la mayoría asumiría que esa persona podría no estar teniendo relaciones sexuales con otras personas. Desafortunadamente, la mayoría de las infecciones anales (y orales también) son asintomáticas. De modo que las personas no son conscientes de que están infectados y seguirán teniendo encuentros sexuales. Al usar un preservativo para relaciones sexuales cuando usted transita con todas las personas, seguramente reducirá, casi en su totalidad, sus riesgos de contraer una ETS.

Mover el mensaje

PrEP es un giro en el juego de muchas maneras. Creo que uno de los mayores cambios es que se puede empezar a mirar con razonabilidad los riesgos en varios tipos de encuentros sexuales. Con datos reales, podemos ayudar a las personas a empezar a pensar en las diversas maneras de gestionar los riesgos que ustedes discernen y admitir aceptar correr, de maneras mucho más claras.

Tal vez si pasamos a transmitir, en lugar del mensaje firme de que, a partir de hoy, "Usted tiene que usar condones en cada situación, ahora y siempre" para "hay momentos en que, definitivamente, usando el condón eso será más seguro, pero hay situaciones en que en el hecho de no estar usando un preservativo pueda llegar a ser una elección razonable"; tal vez esto pueda mejorar los resultados y mejorar la toma de decisiones en el cuidado de su vida sexual, minimizando la ocurrencia de infecciones.

Howard Grossman, MD, es el director de AlphaBetterCare, una comunidad LGBT-friendly proveedor de atención primaria que sirve a la ciudad de Nueva York y Nueva Jersey. Un médico e investigador del VIH durante más de veinte años, Grossman es también un médico senior en el Monte Sinai Hospital Roosevelt.

Traducido del original, VIH-negativo Gay Men necesita condones si están en la PrEP? Esto es lo que digo a mis pacientes escrito por Howard Grossman, MDA de TheBody.com por Claudio Souza y revisado por Mara Macedo.

[] El `

Claudio Souza

¿Usted ha recibido su diagnóstico reactivo y tiene miedo? ¿Crees que tu vida acabó? Está teniendo pensamientos "del tipo sin noción"?

¡Usted necesita recuperar sus esperanzas!

Entiende que mi resiliencia fue construida un día a la vez, una enfermedad tras otra, un SUSTO DESPUÉS DEL OTRO!

¡Resiliencia no es algo con lo que nace! ¡Usted la CULTIVA! Una caída tras otra. ¡Porque cada caída se sigue inevitablemente de un nuevo reinicio!

En síntesis:

levantarse

¡Sacuda el polvo!

¡Y De La vuelta por arriba!

Su médico, su médico pueden hacer mucho por usted!

Su familia, si te quedaba alguna, porque a mí no le quedaba ninguna, pueden o no, hacer algo por ti.

¡Dios podría hacer todo por ti!

Pero está en sus manos la decisión de ir adelante o sentarse al borde de la calzada!

¿Crees que hablo demasiado? ¡Lea, por favor, mi historial médico anticuado! 🙂 Puede incluso tardar un poquito.

Y en cuanto a la salud, ella es un derecho de todos y un deber del Estado

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