La baja carga viral aumenta el riesgo de SIDA

Inicio » La carga viral » La baja carga viral aumenta el riesgo de SIDA
La carga viral

La baja carga viral del VIH, eleva el riesgo de progresión de la enfermedad para el SIDA y el riesgo de comorbilidad?

Las personas VIH positivas con baja carga viral, pero detectable en el rango de 50 a 500 o hasta 1000 copias / ml, pueden seguir teniendo un riesgo elevado de eventos relacionados con el SIDA, pero sus probabilidades de sufrir graves acontecimientos no relacionados con el SIDA, incluyendo enfermedades del corazón, hígado y enfermedad renal no parecen aumentar, según dos estudios italianos presentados en la XV Conferencia Europea del SIDA en Barcelona.

 VIH
\ Representación gráfica de VIH en 3D

Es bien conocido que una combinación eficaz de terapia antirretroviral (ART / Cocktailque suprime la replicación del VIH, reduce drásticamente la progresión de la enfermedad y mejora la vida de la persona con VIH. Descubrimientos recientes del gran estudio Start mostraron que las personas que inician el tratamiento inmediatamente después del diagnóstico tuvieron un menor riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con el SIDA y eventos no relacionados con el SIDA, así como la ocurrencia de muertes, en comparación con aquellos que esperaron hasta sus cuentas de células CD4 caer al antiguo "Nivel estándar", de 350 células T CD4 por mililitro de sangre.

Una pequeña proporción de personas con VIH ha presentado una carga viral baja, pero detectable, persistentemente, aunque el tratamiento y los efectos de la viremia de bajo nivel no se entienden completamente. Incluso un bajo nivel de replicación viral en curso puede conducir al aumento de la activación inmune e inflamación, que puede contribuir a las comorbilidades no relacionadas con el SIDA, tales como enfermedades del corazón, cáncer y formación de coágulos, que pueden causar accidente cerebrovascular y embolia pulmonar. Sin embargo, los estudios observacionales de grandes proporciones, anteriormente no habían observado la asociación entre la viremia baja y el aumento del riesgo de SIDA y de enfermedades no relacionadas con el SIDA o las muertes.

Andrea Antinori y colegas investigadores, con la Fundación ICONA, realizaron un estudio cohorte que demostraba una estimación de 3 meses de incidencia de eventos relacionados con el SIDA, graves acontecimientos no relacionados con el SIDA o la ocurrencia de muertes entre las personas con el bajo nivel de viremia , comparados con aquellos con cargas virales debajo de 50 copias / ml (indetectable).

3D generado ilustración de las células del virus VIH del SIDA para el fondo la ciencia médica
3D generado ilustración de las células del virus VIH del SIDA para el fondo la ciencia médica

El análisis incluyó 7277 participantes de la cohorte italiana ICONA, que tenía al menos 1 persona / año de seguimiento con una carga viral en el rango de 0 a 1000 copias / ml, al menos 6 meses después del inicio de una combinación de antirretrovirales de primera línea. Tres cuartos eran hombres, en su mayoría blancos, la edad media de 37 años y 18% fueron co-infectados con el virus de la hepatitis C. El promedio del recuento de CD4 al principio de la TARV fue aproximadamente 300 células / mm3 y 13% habían sido diagnosticados con SIDA. El esquema más común de Terapia Antirretroviral fue el que combina Sustiva (Efavirenz) con Tenofovir / Emtricitabina (Truvada, también usado en PrEP), pero una gran variedad de otros medicamentos también se utilizó.

Los investigadores participantes fueron clasificados en 4 grupos, de acuerdo con el recuento de la carga viral seis meses después del inicio de la TARV:

  • 0-50 copias / ml (n = 3919);
  • 51-200 copias / ml (n = 1811);
  • 201-500 copias / ml (n = 1117);
  • 500-1000 copias / ml (n = 430).

Compararon dos resultados de eficacia del tratamiento de los grupos de carga viral: el SIDA o la muerte por cualquier causa, y los eventos no SIDA grave de acuerdo con la definición.

Resultados:

  • 204 eventos relacionados con el SIDA o muertes ocurrieron durante 28,429 personas / año de seguimiento.
  • Las tasas de incidencia de eventos relacionados con el SIDA o la muerte fueron 0,52, 1,25, 1,91, y 1,06 por 100 personas / año para los participantes con cargas virales de 0-50, 51-200, 201-500, y 500-1000 copias / ml , respectivamente.
  • El riesgo fijado de acontecimientos relacionados con el SIDA o la muerte fue 1,74 (74%), 2,30 (más que el doble del riesgo, 130%) y 1,30 (aumento de 30%) para las personas con 51-200, 201-500, y 500-1000 copias / ml, respectivamente, en comparación con aquellos con 0-50 copias / ml. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas para los grupos 51-200 y 201-500, pero no para el grupo 500-1000.
  • 438 acontecimientos graves no relacionados con el SIDA, o muertes, ocurrieron durante el seguimiento.
  • Las tasas de incidencia de eventos graves no relacionados con el SIDA o la muerte fueron 1,46, 1,77, 1,69 y 2,56 para los respectivos grupos de carga viral.
  • El riesgo ajustado de eventos graves no relacionados con el SIDA o la muerte fue de 1,09 (poco cambio - 9%), 1,00 (diferencia), y 1,54 (aumento de 54%) para las personas con 51-200, 201-500, y 500 -1000 copias / ml, respectivamente, ninguno de los cuales fueron estadísticamente significantes.

"La baja carga viral, en el rango de 51 a 500 copias / ml cúbico de sangre, se asoció a un riesgo independiente del desarrollo de un nuevo diagnóstico de SIDA, que fue hasta 2,3 veces mayor que el observado en presencia de carga viral suprimida ", Los investigadores concluyeron.

"Por otro lado, el bajo nivel de viremia pareció predecir un riesgo más elevado de ocurrencias graves no relacionadas con el SIDA". [Nota del traductor: me quedé con esta frase en negrita, literalmente, el mismo que el original, aunque no soy un científico, me parecía más como un "adivinar" que una conclusión científica. El original es el siguiente:"Por el contrario, bajo nivel de viremia parecía predecir un riesgo más elevado de acontecimientos graves que no tienen SIDA."

Se observó en este estudio, sin embargo, que la clasificación de la carga viral en categorías se basó en los niveles actuales de la carga viral y no podían tomarse en cuenta para períodos prolongados de bajo nivel de replicación viral. "Blipes" virales ocasionales no son inusuales durante el tratamiento, pero la viremia persistente es una preocupación mayor. También dijeron que el corto período de seguimiento, 3 meses, puede haber subestimado los efectos de esta condición a largo plazo con respecto a los posibles resultados clínicos.

Estos resultados, se añadieron, "pueden ser útiles en la planificación de análisis destinados a una mejor definición de los umbrales de falla terapéutica válidos para fines clínicos y, eventualmente, incrementar las estrategias de tratamiento detallada y personalizable, caso por caso."

Eventos cardiovasculares

En el segundo estudio, Silvia Costarelli del Hospital San Gerardo de Monza, y colegas con el italiano MASTER Coorte analizaron la asociación entre bajo nivel de viremia persistente (ARN del VIH entre 50 y 400 copias / ml) y aumento del riesgo de eventos relacionados con las enfermedades cardiovascular.

Este análisis incluía 4393 personas que alcanzaron la carga viral debajo de 50 copias / ml (NT - indetectable - en Brasil los exámenes de carga viral son sensibles hasta un nivel aún más bajo, en 40 copias de ARN por mililitro cúbico de sangre) en hasta 6 meses después del inicio de la TARV, por lo menos. Cerca de 70% eran hombres, la mayoría estaba compuesta por italianos y la edad media de los sujetos de la investigación al principio de la era de aproximadamente 40 años. Ellos tenían enfermedad por VIH relativamente avanzada, con una mediana de recuento de CD4 debajo de 300 células / mm3. El riesgo cardiovascular subyacente fue generalmente bajo, con apenas alrededor de 1%, teniendo acontecimientos cardiovasculares anteriores.

Una mayoría de 3576 pacientes mantuvo la supresión viral completa y, sin embargo, 574 experimentó fracaso terapéutico con el rebote viral para> 400 copias / ml y 243 tenían un bajo nivel de viremia persistente en dos pruebas consecutivas.

rasgar

La observación de Soropositivo.Org Editor: En lo que sigue a continuación es una cuenta de muertes 93 de las personas con supresión viral en curso. Sin embargo, no hay ningún informe de recuento de células T CD4 de cada uno de estos pacientes y no incluso aluden a los recuentos medios de células T CD4. Hago esta observación porque sigo a través de la aplicación Whats App, dando apoyo moral (una conversación amistosa, un intercambio de información, y considerado, al menos con respecto a este sitio y las personas que visitan este sitio en busca de conocimiento y la esperanza una falta de humanidad al no mencionar este hecho, no es imposible que algunos de estos pacientes estaban con un recuento CD4 que eran para proporcionar la ocurrencia de una enfermedad oportunista que, en este contexto, habría sido la causa real de la pérdida una vida humana, psicológica puede atormentar a las personas que entran en contacto con este texto son exactamente este proceso de supresión viral gradualmente y poco a poco.

Durante el seguimiento hubo 45 eventos cardiovasculares, 57 eventos relacionados con el SIDA y 93 muertes entre personas con supresión viral en curso: 18, 53 y 37, respectivamente, entre personas con rebote viral y 6, 5 y 4 entre las personas con bajo nivel de viremia persistente.

Los investigadores consideraron dos resultados compuestos: primer evento cardiovascular, con evento relacionado al SIDA o fallecimiento y primer evento cardiovascular o muerte, ignorando el SIDA.

Para el primer desenlace los ajustes de las incidencias fueron 11,7, 21,6 y 9,3 por 1000 persona / años, respectivamente; para las personas con total supresión viral, rebote viral, y viremia persistente de bajo nivel. Para el segundo desenlace las tasas de incidencia fueron 8,6, 11,6 y 9,0, respectivamente. Es decir, el riesgo de eventos adversos fue alrededor de 2 veces mayor para las personas con rebote viral, cuando el SIDA fue considerado, pero no cuando se consideran sólo los eventos cardiovasculares o las muertes.

En un análisis multivariado, pacientes con rebote viral tenían un riesgo significativamente mayor para el primer y el segundo punto de composición, en relación a las personas con una continua supresión viral (razón de riesgo 2,15 y 1,5, respectivamente). Sin embargo, la persistencia de la viremia de bajo nivel no se asoció con tasas de riesgo significativamente diferentes.

"Nuestros resultados sugieren que el bajo nivel de viremia persistente no influye en la enfermedad cardiovascular," los investigadores concluyeron. "Además, en nuestro medio, la persistencia de la viremia de bajo nivel aún no era significativamente capaz de influir en el establecimiento de un cuadro de SIDA o muerte.

En resumen, la incidencia de eventos cardiovasculares, el SIDA y la muerte fueron similares para las personas con una continua supresión viral y aquellos con persistencia de la viremia de bajo nivel en el MASTER estudio, sugiriendo que la carga viral de bajo nivel no aumenta el riesgo de eventos relacionados o no con el SIDA. Esto se relaciona con los resultados de ICONA, que hizo ver un mayor riesgo de SIDA entre personas con baja carga viral, pero detectable.

Escrito por Liz Highleyman

en HIVAndHepatites.com

Traducción de Claudio Souza Original en Inglés No de bajo nivel de carga viral del VIH aumentan el riesgo de progresión de la enfermedad y las comorbilidades?

Revisado por Bob Volpe (Tantus Nominum par nullum elogium)

Referencias

Un Antinori, UN Cozzi Lepri, Ammassari, et al. Bajo nivel de viremia (LLV) que varía de 50 a 500 copias / ml está asociado a un riesgo aumentado de eventos de SIDA en la Fundación Icona cohorte. XV Conferencia Europea del SIDA. Barcelona, ​​21-24 Octubre, 2015. Resumen PS4 / 2.

Y en el caso de las mujeres. La persistencia de la viremia de bajo nivel del VIH y riesgo cardiovascular. XV Conferencia Europea del SIDA. Barcelona, ​​21-24 Octubre, 2015. Resumen12 / 10 PE.

Publicaciones Relacionadas

1 comentario

¿Cuánto tiempo una persona infectada por el VIH lleva a transmitir el virus? - Seropositivo. Org. 18/07/2017 at 17:14:37

[...] después de que la persona sea infectada por el VIH, comienza a multiplicarse y lo que llamamos carga viral se eleva enormemente. No estoy exagerando al decir que dos o tres horas después la persona [...]

Responder

Hola ¿Quieres hacer alguna consideración al respecto? No? Ok Piensa en revisar este tema

Este sitio utiliza Akismet para reducir el spam. Aprenda cómo se procesan sus datos de comentarios.

Seropositivo.Org, Wordpress.com y Automattic lo hacen todo a nuestro alcance en lo que se refiere a su privacidad. Usted puede saber más sobre este polític en este enlace Acepto la Política de Privacidad de Seropositivo.Org Leer todo en Política de Privacidad

%d Bloggers como este: