La hepatitis C

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¿Qué es la hepatitis C?

-Hígado humano-anatomía-diagramaEl virus de la hepatitis C (HCV) puede causar daño hepático. La hepatitis C se transmite principalmente por el contacto directo con la sangre de una persona portadora del VHC. La mayoría de la gente adquiere HCV a través del uso de drogas inyectables con el uso compartido de equipos. Hasta 90% de las personas que alguna vez inyectó drogas, incluso por una sola vez, fueron infectadas con HCV. Algunas personas contrajeron el VHC a través del sexo desprotegido. Esto es particularmente cierto para las personas VIH positivas, entre hombres que tienen sexo con hombres, personas con otras enfermedades de transmisión sexual, personas con múltiples parejas sexuales, y aquellos que se dedican a actividades sexuales que causan sangrado, tales como fisting. El tatuaje con tinta y equipos compartidos pueden causar infección. Algunas personas infectadas en las funciones médicas, definiciones a través de equipo de cuidado de la salud. Los profesionales de la salud pueden contraer HCV a través de picaduras accidentales con objetos perforados-cortantes. El riesgo de transfusiones de sangre y productos de sangre en los EE.UU. es prácticamente cero.

El HCV se extiende más fácilmente que el VIH a través del contacto con la sangre infectada. En los EE.UU., al menos 4 veces más personas están co-infectadas por el VHC y el VIH. Usted podría estar infectado con HCV y no lo sabe, ya que la mayoría de las personas no tienen síntomas. Cerca de 15% a 30% de las personas eliminan el virus de la Hepatitis C, el VHC, sin tratamiento. El resto desarrolla infección crónica, y el virus permanece en su cuerpo a menos que sea tratado con éxito. El HCV puede no causar ningún problema por cerca de quince a veinte años o incluso por lapsos mayores de tiempo; sin embargo, puede causar graves daños hepáticos conocidos como cirrosis hepática. Las personas con cirrosis están en riesgo de desarrollar cáncer de hígado, insuficiencia hepática y muerte. Un gran estudio en 2011 comprobó que el simple hecho (...) de tener hepatitis C crónica dobla el riesgo de muerte por cualquier otra causa.

¿Cómo se diagnostica?

diagnósticoAlgunas personas con HCV tienen niveles anormalmente elevados de enzimas. ¿Su médico, basado en los niveles de estas enzimas, puede solicitar una prueba para HCV?

VHC. ver 122 Hoja Informativa para obtener más información sobre estas pruebas. Si ha estado expuesto al HVC, debe probarse incluso si sus niveles de enzimas hepáticas son normales. La prueba para HCV se recomienda para todas las personas con VIH, ya que la coinfección entre ambos virus es común. Normalmente, la primera prueba de sangre para el VHC es una prueba de anticuerpos. Un resultado positivo significa que usted ha sido infectado con HCV. Sin embargo, algunas personas se recuperaron de la infección por HCV sin tratamiento; entonces usted necesita una carga viral del HCV, prueba para saber si usted tiene la infección crónica. La prueba de carga viral se recomienda si usted ha estado en riesgo de HCV o si se manifiesta cualquier signo o síntoma de hepatitis.

Hep * C pruebas son similares a la prueba de anticuerpos VIH (consulte 102 Hoja Informativa) y pruebas de carga viral (consulte 125 Hoja Informativa.) Contrariamente a las cargas virales del VIH, las cargas virales del Hep C son generalmente mucho más grandes; muchas veces en millones. A diferencia del VIH, el VHC viral no ayuda en el pronóstico de la progresión de la enfermedad.

La carga viral del VHC o los niveles de enzimas hepáticas no pueden decir cómo su hígado está dañado. Una biopsia hepática es la mejor manera de verificar el estado del hígado. ver 672 Hoja Informativa para obtener más información. Si hay muy poco daño hepático, algunos expertos recomiendan el monitoreo; si hay daños (cicatrices) HCV el tratamiento puede ser necesario.

Como se trató a la HEPATITIS C?

Casi todos los casos de HCV podrían ser curados si el tratamiento con interferón se iniciara muy pronto, inmediatamente después de la infección. Desafortunadamente la mayoría de las personas no tienen ninguna señal de hepatitis, o pueden confundirlos con los de la gripe. La mayoría de los casos no se diagnostican antes de años más tarde. En 2014 la Organización Mundial de la Salud emitió su primera Guía de HCV orientaciones de tratamiento.

Ellos están disponibles en http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-c-guidelines/en/

El primer paso en el tratamiento del HCV es descubrir cuál es el genotipo del HCV que usted porta (consulte Hoja de hecho 674.) La mayoría de las personas con HCV en los EE.UU. tienen el genotipo 1. Los genotipos 1 y 4 son más difíciles de tratar que los genotipos 2 o 3.

El tratamiento habitual para el VHC fue una combinación de dos drogas, interferón pegilado y ribavirina pegIFN () (RBV). 680 Hoja Informativa Tiene más información sobre estas dos drogas. pegIFN se inyecta una vez por semana. RBV es una píldora tomada dos veces al día. Estas drogas tienen algunos efectos secundarios graves, incluyendo síntomas de gripe, irritabilidad, depresión, y bajo recuento de células de sangre roja (anemia) o bajo recuento de células blancas en la sangre (neutropenia.) Hable con su proveedor de atención de la salud como tratar con estos efectos secundarios.

Se están desarrollando nuevos tratamientos para HCV. Actualmente, estas drogas se agregan al pegIFN / RBV. ver Hoja de hecho 682 Para obtener más información acerca de telaprevir (Incivek) y Hoja de hecho 683 En el boceprevir (Victrelis).

El tratamiento del VHC no funciona para todos y algunas personas no toleran los efectos colaterales. Los pacientes obtienen mejores resultados con el tratamiento cuando:

  • Tipo 2 o 3 HCV
  • Comience el tratamiento con una menor carga viral del VHC
  • No tener graves daños hepáticos
  • Son mujeres
  • Tiene menos de cuarenta años de edad
  • No sufren de coinfección con VIH o hepatitis B
  • Son blancos, no afroamericanos

El HEP C puede prevenir?

Aunque hay vacunas para protegerte de la infección por Hep o Hep B. Todavía no hay vacuna para Hep C. La mejor manera de prevenir la infección C HEP es evitar ser expuestos a la sangre que está infectado con Hep C. Si no comparte equipo para el uso de drogas y evitar otros contactos con la sangre de personas infectadas con el HEP C, su riesgo de infección por Hepatitis C será menor.

HEPATITIS C y el VIH JUNTOS

Porque el VIH y el VHC pueden propagarse por el contacto con la sangre infectada, muchas personas están "infectadas" con dos virus. El VIH aumenta el daño hepático provocado por el VHC. Las personas co-infectadas son más propensos a tener problemas hepáticos relacionados con el uso de TARV anti-VIH, pero su proveedor de atención de salud puede elegir la droga que es más fácilmente metabolizada por el hígado.

  • La infección se vincula con la progresión más rápida de la Hepatitis C, y un mayor riesgo de insuficiencia hepática. Por otro lado, el VHC no parece acelerar el VIH la progresión de la enfermedad.
  • Las personas co-infectadas son más propensos a tener problemas de hígado relacionados con las drogas de la TARV contra el VIH, pero el médico puede elegir drogas que son más fáciles de metabolizar por el hígado.
  • Las personas con ambas infecciones son más susceptibles de tener efectos colaterales severos. La depresión es un síntoma de HCV. Esto puede causar la pérdida de dosis de medicamentos (mala adherencia, consulte 405 Hoja Informativay problemas relacionados con la dificultad cognitiva (consulte 505 Hoja Informativa.)
  • Las personas seropositivas con menos de 200 células CD4 están en mayor riesgo para el grave daño hepático de HCV.
  • Las personas co-infectadas generalmente tienen mayores cargas virales de HCV, lo que significa que el tratamiento puede ser menos susceptible a malos resultados.
  • El tratamiento de Hep C es menos eficaz para las personas co-infectadas. Las tasas de curación son alrededor de 20% con el tipo 1 y 50-70% con los tipos 2 o 3.
  • Si alguien atiende las directrices para el tratamiento del VIH por el VIH deben ser tratadas en primer lugar. Dejando el VIH sin tratamiento por una ventana de seis a doce meses puede provocar graves consecuencias.
  • Sin embargo, a veces los HCV se deben tratar en primer lugar. Si el VIH no tiene que ser tratado todavía (si el recuento de células CD4 es lo suficientemente alto y la carga viral del VIH es lo suficientemente baja), es una buena idea tratar el primero de HCV. Entonces el hígado puede estar en mejores condiciones para lidiar con los antirretrovirales.
  • Algunos medicamentos para el VIH deben evitarse durante el tratamiento del VHC. No utilice didanosina (ddI) con RBV. Evitar el retrovir (AZT) durante el tratamiento del VHC porque aumenta el riesgo de anemia. Si usted está infectado, asegúrese de que su proveedor de atención de salud sabe cómo tratar las dos enfermedades.

Traducción de originales de Claudio Souza La hepatitis C y revisado por Mara Macedo

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