medios indetectables no infecciosa?

El desafío de explicar los resultados del estudio de No Transmisión del VIH del Estudio Partner. Para leer hasta el final y reflexionar largamente ...

El editorial y el comunicado de prensa que acompaña a los recientes resultados del estudio SOCIO despiertan preocupaciones Campaña de Acceso Prevención.


Foto Bruce Richman
Bruce Richman

Como director ejecutivo y co-fundador de la Campaña de Acceso a la Prevención (PAC), Bruce Richman se concentra en hablar a todos sobre los beneficios del tratamiento del VIH no sólo para las personas que viven con el virus, sino también para sus parejas sexuales - se concentra específicamente en las maneras en que los medicamentos pueden impedir la propagación del VIH. Para continuar su militancia, Richman POZ lanzó un blog. En su discurso inaugural en el post ""Alto y claro: No detectable = no infeccioso"Para aprender cómo los sentimientos de miedo y ansiedad acerca de su estado de VIH positivo al VIH ha dado lugar a una sensación de libertad cuando se dio cuenta de que tener una carga viral indetectable significaba que no era un peligro para su compañero / a / pareja.

Mientras estábamos creando la entrada, POZ relata en SOCIO estudio encuentraQue todavía apoya el tratamiento del VIH como prevención (TasP). Richman expresó sus preocupaciones sobre el artículo y el tono de alerta del estudio de seguimiento y el comunicado de prensa, que él sintió que debería haber sido más auspicioso. Como discutimos los desafíos de explicar e interpretar los resultados del estudio sobre el riesgo de transmisión del VIH, ambos percibieron que era una importante conversación a compartir.

A continuación se muestra parte de nuestro intercambio de correos electrónicos, editado para mayor claridad y longitud.

El hambre, la pobreza y el SIDA en África
Esta foto es de quince años atrás (2002) y yo poco puedo creer que haya sobrevivido a las atrocidades perpetradas por el "mundo civilizado" hasta los días de hoy. Muestra la foto para revelar contextualizaciones y, en mi opinión, en África, 96% de seguridad es un índice excelente. En un país con casi doscientos millones de habitantes me huele a la crisis humanitaria ya los desastres sin prescripción

Bruce, gracias por hablar sobre los resultados del ensayo PARTNER, que se presentaron en la Conferencia Internacional del SIDA XXI (SIDA 2016), celebrada en Durban, Sudáfrica. El estudio siguió parejas heterosexuales y gays en que una persona tiene VIH y la otra [...]Parejas serodiscordantes]. La Comisión no encontró transmisiones de VIH entre parejas en las que la persona con VIH presentaba carga viral indetectable. Nuestra historia sobre el estudio fue titulada "Descubrimientos del Estudio PARTNER, publicados provisionalmente, refuerzan poder de antirretrovirales en evitar la transmisión:

"Estoy de acuerdo en que deberíamos haber sido más específicos. Tal vez algo como "Estudio encuentra Cero infecciones por el VIH entre parejas sexuales serodivergentes, donde el portador es indetectable."

Gracias por ser tan abierto en responder. Eso realmente revisó las palabras de nuestro título. Destaca la importancia de los descubrimientos. El estudio es específicamente sobre el riesgo de sexo sin condón, de modo que podría ser más efectivo decir, "Estudio encuentra Cero Infecciones por VIH en el sexo desprotegido con socios no detectables".

Al igual que un sexo más caliente, bien. Pero no te rindas condón
Al igual que un sexo más caliente, bien. Pero no renunciar condón

Creo que usted puede realzar lo que es realmente importante sobre este estudio para las personas con VIH, sus socios y sus proveedores.

Por ejemplo, el artículo cita el nuevo análisis enfocado en 888 parejas serodiscordantes para el VIH y algunos párrafos adelante dice que hubo 22.000 incidentes de sexo sin preservativo entre las parejas homosexuales y 36.000 entre heterosexuales. Combinando estos números en algunas partes del artículo haría más claro que hubo 58.000 actos sexuales sin condón. Este es un número significativo y, por otro lado, puede ser ignorado si reportamos los actos por separado. Es importante resaltar el papel del sexo sin condón en el estudio.

Es un cambio mental, cultural y social profunda para reconocer que las personas con VIH que no son detectables pueden tener relaciones sexuales con VIH negativo sin transmitir el virus.

Entiendo su punto de vista en su mayor parte. Pero, de hecho, veo a la pareja, estudio en un comunicado de prensa y editorial acompañante incluye citas como "los médicos deben tener claro que aunque el riesgo global de transmisión del VIH puede ser pequeño, el riesgo no es cero y el número real no se conoce, especialmente para los grupos de alto riesgo tales como HSH [hombres que tienen relaciones sexuales con hombres] ".

El editorial del comunicado de prensa, que no es oficialmente el estudio, es menos compatible y la pieza más cautelosa de la información que acompaña al estudio.

¿Por qué cree que se necesita ese tono?

Objetivo de la Vida
Hay luz al final del túnel. Pero el túnel es largo ...

No es ninguna sorpresa que un estudio como el PARTNER, que indica que hay efectivamente riesgo cero o riesgo insignificante para la práctica de sexo sin condón entre parejas serodivergentes en el estado serológico, será alcanzado por una presión y reacción contraria significativa debido a la política, a la cultura y las preocupaciones de salud pública. Este tendrá un impacto donde y tan pronto sea publicado, así como la forma en que esto es editorializado y relatado. Yo trabajo en estrecha colaboración con Pietro Vernazza, MD, que está en el comité ejecutivo del PARTNER, el autor del declaración suiza y el consejo de administración de la PAC, que acordó proseguir en el registro sobre el problema:

La publicación de este manuscrito no fue retrasada por el autor, sino por un grupo extremadamente insegura del proceso editorial, con el tiempo de respuesta extremadamente larga. Me parecía que muchos editores y revisores eran reacios a tener esta información publicada. Este retraso en el proceso de publicación puede indicar que las razones no eran de carácter científico sino político.

La advertencia del PARTNER en el comunicado de prensa y editorial como "pequeños", aparece "puede ser pequeño" y "riesgo no es cero", pues muchos subestiman y minimizan la importancia del estudio. La elección de palabras como "insignificante", "efectivamente riesgo cero" o incluso "extremadamente pequeño" serían más exactas y con significado, y han sido utilizados por otros expertos para describir este resultado del PARTNER.

Fácilmente podríamos vemos en una discusión de la semántica y cómo las personas interpretan las palabras específicas que transmiten el riesgo de todo, no hay un acuerdo de la medición del riesgo - pero puedo suponer que usted cree que el comunicado de prensa del tono es intencionadamente provisional?

Incluso cuando de acuerdo con la prueba de fuerza entre el mundo real y experiencia en ensayos clínicos, los profesionales médicos y de salud pública han sido reacios a comunicar la importancia y significación del estudio debido a dos razones principales:

  1. Un aumento del sexo entre las personas con VIH que son indetectables plomo a un aumento de enfermedades de transmisión sexual; y
  2. Las personas con VIH no pueden entender que se adhieren firmemente al tratamiento es esencial para mantener una carga viral indetectable. Por ejemplo, pueden interrumpir el tratamiento por elección personal o debido a circunstancias fuera de su control e inconscientemente experimentar un aumento en la carga viral y el riesgo de transmisión del VIH.
Manifiesto contra el VPH
Esta es la única foto "luz" sobre el VPH que puedo mostrar sin que las personas dejan el texto sin terminarlo. Este es el VPH manifiesto y mantiene el condón, al menos en parte, la transmisión de los mismos. Enfermedades de transmisión sexual no puede ser tratado como insignificante. Son dolorosas, estigmatizante y, a veces crueles perversamente

Nota Soropositivo.Org el editor: La semana publicó los resultados de este estudio, hubo una tormenta torrencial de los e-mails de gente que estaban deseosos de ser capaz de detener las drogas, debido a los efectos secundarios y abrumadora mayoría de los que se quejan estos efectos informaron el uso de efavirenz. Ni que decir tiene, que advirtió a todos que no se detuvo en ningún caso con sus terapias y destruir todos los correos electrónicos

Muchas organizaciones de servicios del SIDA, grupos basados ​​en la comunidad y los proveedores de servicios médicos eligen discuten de forma selectiva la ciencia con los pacientes y los clientes que consideren como "responsable" (por ejemplo conjunta monógama y estable, para el tratamiento) en lugar de tratar directamente impactos de compensación de riesgo y la desinhibición mediante la educación y el acceso.

Es mi experiencia que los investigadores son contrarios al hablar en términos absolutos. Usted no los encontrará diciendo que hay riesgo absolutamente cero de infección por VIH - incluso si nadie ha contraído en el estudio porque, pienso, los investigadores piensan en factores distantes y desconocidos, así como el factor de riesgo a largo plazo (más tiempo del año, que el período de prueba). ¿Cómo afecta a su capacidad de alcanzar la carga viral indectable cuando el mensaje pasado es "Indetectable = no infecciosa"?

No esperamos que los investigadores digan riesgo absolutamente cero, pero algunos de los líderes mundiales indiscutibles sobre el tema dijeron "riesgo despreciable", "no infecciosas," "no contagiosa" y "riesgo efectivamente cero."

Estamos contentos con todos estos términos!

El movimiento "No detectable = no infecciosa ' Se ha construido desde hace bastante tiempo. Usted escuchará más sobre él a partir de la Campaña de Acceso a la Prevención y en mi blog POZ. Es un profundo cambio mental, cultural y social para reconocer que las personas con VIH que son indetectables pueden tener sexo con personas sin VIH sin transmitir el virus.

Llegar a ese punto significa asociar 35 años de temores profundamente atrincherados contra el VIH y las personas que tienen VIH y desafiar el antiguo y no supuesto supuesto de que los preservativos son siempre necesarios para prevenir la transmisión del VIH. Y el estigma de premisas políticas y de prácticas de influencia dentro del campo de prevención del VIH.

Hay también el miedo de ser el primero. En este punto, sólo el Terrence Higgins Trust del Reino Unido dijo "Indetectable = No infeccioso" o "riesgo insignificante." Ninguno de los grandes periódicos sobre el VIH y agencias de salud pública federal en los Estados Unidos están casi cerca de decirlo. Hay un nivel de confort mucho mayor en seguir siendo cauteloso y contrario al riesgo, e indican que hay un riesgo menor, pero todavía hay un riesgo. Así, en un sentido, las personas con VIH son todavía una granada, menor, pero aún una granada. Y, por lo tanto, la desinformación y el estigma del VIH continúan!

Nota del editor: El estigma existe porque fue plantado por los científicos como el principio, una enfermedad de personas "El comportamiento Reprochável" y oportunista religiosa, que dijo que era la "Ira de Dios" ...

Mientras estos mensajes no se deshacen, y los medios impresos, televisivos o radiofónicos, aquí en Brasil, parecen no tener interés en comprometerse, con la honrosa excepción de MTV, este estigma no desaparecerá. Un poco más abajo viene una afirmación diciendo que el tratamiento también es prevención. Pero, en este caso, pregunto: ¿Cuánto dinero se ganará con eso? Todas las personas tendrían acceso a eso? ¿Quién pagaría? ¿Y quién no pudiera tolerar, orgánicamente, los remedios? ¿Qué a Damn Hell !?

Bruce Richman fundó la Campaña para el acceso a la prevención

Hubo un gran avance la semana pasada en los Estados Unidos: el pionero Demeter Daskalakis, MD, MPH, Comisionado Adjunto de la Oficina de Prevención y Control del VIH / SIDA, Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York se convirtió en el primer funcionario público en el país para apoyar oficialmente el "riesgo insignificante" cuando leyó la opinión de la PAC. Primer indetectable /Declaración de consenso junto con otros expertos globalmente reconocidos sobre este tema de los Estados Unidos, Australia, Suiza y Dinamarca (incluidos Myron Cohen, MD, Andrew Grulich, PhD, Jens Lundgren, MD, DMSc, y el mencionado Vermazza). Muchos de los socios de la Comunidad del PAC cambiarán sus posiciones para emitir mensajes similares en los próximos meses.

¿Por qué es tan importante para el estudio PARTNER su divulgación? Otros estudios, como el estudio HPTN 052, también probaron que el tratamiento es la prevención?

"PARTNER es el mayor estudio para incluir datos extensivos sobre el sexo vaginal y anal sin preservativo. También incluyó sexo anal entre las parejas heterosexuales, no sólo el HSH. Otro descubrimiento crítico en el PARTNER es que tener una enfermedad de transmisión sexual (ETS) o probablemente un repique viral no afectan el riesgo, que es también una conclusión del consenso canadiense de tratamiento en el contexto de la legislación criminal - firmada por más de 70 especialistas en VIH y la mayor asociación de enfermedades infecciosas en Canadá.

Nuestra discusión lleva a las diferentes funciones de los investigadores, periodistas y activistas.

Hablando por mí, no me siento cómodo diciendo a un lector "Mira, esos resultados significan que usted no tiene riesgo y deben sentirse seguros con respecto al VIH ser transmitido a partir de una persona indetectable". Pero me siento cómodo en incluir esa perspectiva que "A partir de una fuente respetable." O tratando de poner el nivel de riesgo en un contexto que los lectores puedan comprender mejor.

Me siento de la misma manera. Ninguno de nosotros está en condiciones de emitir un juicio acerca de la comodidad de otra persona y el nivel de riesgo aceptable. La Campaña para el Acceso a la Prevención señala y agrega estudios y consensos elaborados por investigadores de alto nivel, por lo que la gente puede tomar decisiones basadas en información que también tiene sentido para ellos. Y podemos ayudar a señalar ciertos estudios, decisiones u opiniones que no pueden ser impulsados ​​por la ciencia, sino por otros factores. Una gran parte de nuestro papel es el de investigar y romper la política, el estigma y fobias que interfiere con el libre flujo de información.

Si bien esto no está en el estudio, es importante tener en cuenta algunas cosas:

  • Dependiendo de la droga utilizada puede tardar hasta seis meses, o incluso más tiempo, para que la carga viral se vuelva indetectable.
  • El permanecer indetectable requiere una excelente cumplimiento.
  • Tener una carga viral indetectable sólo previene la transmisión del VIH y otras ITS sin o el embarazo. Los condones protegen contra el VIH y otras ETS y el embarazo.
  • Muchas personas con VIH pueden no estar en condiciones de llegar a la detectabilidad debido a varios factores relacionados con el acceso al tratamiento (por ejemplo, los sistemas de atención de salud, la pobreza, la negación, el estigma, la discriminación, la penalización) o la toxicidad de la terapia antirretroviral; o no puede ser preparado o listo para comenzar el tratamiento. Hay muchos obstáculos a las pruebas, el tratamiento y la adherencia a largo plazo más allá del control de las personas que viven con el VIH y son vulnerables a la que debe abordarse.

Por último, el PARTNER es parte de un sustancial y creciente conjunto de hechos en el "mundo real" y la evidencia clínica que está probando que mientras el VIH no es siempre transmitido, incluso con una carga viral detectable, cuando una persona viviendo con VIH está bajo tratamiento y tiene carga viral indetectable, eso protege su propia salud y evita nuevas infecciones por el VIH.

Yo de nuevo: contraje el VIH de una mujer joven a la que llamaré FRO: Ella era VIH positivo y lo sabía. Infectaba a propósito. Fue mi error no me guarden, porque dos no picuda beso. Pero fue un abrumador número de relaciones sexuales durante meses y meses y llegué a sufrir de falta de líquido seminal (espermatozoides) en las últimas relaciones. Agoto. El agua blanda en roca dura, tanto golpea hasta que se pegue ... Este sinfín de relaciones de secuencia pueden tener un efecto similar. Y si la transacción se produce en un momento de "blip viral"?

Para saber más sobre la PAC, visite PreventionAccess.org, donde usted también puede obtener información acerca de su Indetectable = campaña no infeccioso. Y usted puede leer Bruce Richman POZ inaugural del Blog aquí.

Traducido del original en Does Undetectable Mean Uninfectious? El desafío de la explicación del VIH de los resultados de estudio Trenton Straube por  Claudio Souza.

Revisado por Bob Volpe (Tantun Nominum Nulum Par Elogium). : 19: 2016: 16: 00: 19: 00: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: Muerte y vida Posithiva <= Haga clic y asegúrese de que el suyo!

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