Datos sobre el SIDA PREP El tratamiento como prevención (TASP)

El desafío de explicar los resultados del Estudio de VIH del Estudio de No Transmisión del Socio. Para leer y reflexionar detenidamente ...

El editorial y el comunicado de prensa que acompaña a los recientes resultados del estudio SOCIO despiertan preocupaciones Campaña de Acceso Prevención.


Foto Bruce Richman
Bruce Richman

Como director ejecutivo y cofundador de la Campaña de acceso de prevención (PAC), Bruce Richman se enfoca en contarles a todos los beneficios del tratamiento del cáncer. VIH no solo para las personas que viven con el virus, sino también para sus parejas sexuales: se centra específicamente en las formas en que los medicamentos pueden prevenir la propagación del VIH. Para continuar su activismo, Richman POZ lanzó un blog. Mira su discurso inaugural en el post ""Alto y claro: No detectable = no infeccioso"Aprender cómo los sentimientos de miedo y ansiedad sobre su estado VIH positivo del VIH dieron paso a una sensación de libertad una vez que se dio cuenta de que tener la carga viral indetectable significaba que no era un peligro para su pareja.

Mientras estábamos creando la entrada, POZ relata en SOCIO estudio encuentraQue todavía apoya el tratamiento del VIH como prevención (TasP). Richman expresó sus preocupaciones sobre el artículo y el tono de alerta del estudio de seguimiento y el comunicado de prensa, que él sintió que debería haber sido más auspicioso. Como discutimos los desafíos de explicar e interpretar los resultados del estudio sobre el riesgo de transmisión del VIH, ambos percibieron que era una importante conversación a compartir.

A continuación se muestra parte de nuestro intercambio de correos electrónicos, editado para mayor claridad y longitud.

El hambre, la pobreza y el SIDA en África
Esta imagen es de hace quince años (2002) y apenas puedo creer que haya sobrevivido a las atrocidades perpetradas por el "mundo civilizado" hasta nuestros días. Muestro la foto para revelar las contextualidades y, en mi opinión, en África, 96% security es un índice excelente. Pero ... En un país con casi doscientos millones de habitantes, huele a crisis humanitaria y desastres desconocidos.

Bruce, gracias por hablar sobre los resultados del ensayo PARTNER, que se presentaron en la XNUMXª Conferencia Internacional sobre el SIDA (SIDA 2016), celebrada en Durban, Sudáfrica. El estudio siguió a parejas heterosexuales y homosexuales donde una persona tiene VIH y la otra no [Parejas serodiscordantes]. La Comisión no encontró transmisiones de VIH entre parejas donde la persona con VIH tenía una carga viral indetectable. Nuestra historia sobre el estudio se tituló "Resultados del estudio de SOCIOS publicados provisionalmente para reforzar el poder antirretroviral para evitar la transmisión:

“Estoy de acuerdo en que deberíamos haber sido más específicos. Quizás algo así como: "Un estudio encuentra cero infecciones por VIH entre parejas sexuales serodivergentes, donde el portador es indetectable".

Gracias por ser tan abierto en responder. Eso realmente revisó las palabras de nuestro título. Destaca la importancia de los hallazgos. Yendo un paso más allá, el estudio trata específicamente sobre el riesgo de tener relaciones sexuales sin condón, por lo que podría ser más efectivo decir: "El estudio encuentra cero infecciones por VIH en relaciones sexuales sin protección con parejas indetectables".

Al igual que un sexo más caliente, bien. Pero no te rindas condón
Al igual que un sexo más caliente, bien. Pero no renunciar condón

Creo que usted puede realzar lo que es realmente importante sobre este estudio para las personas con VIH, sus socios y sus proveedores.

Por ejemplo, el artículo cita el nuevo análisis enfocado en 888 parejas serodiscordantes para el VIH y algunos párrafos adelante dice que hubo 22.000 incidentes de sexo sin preservativo entre las parejas homosexuales y 36.000 entre heterosexuales. Combinando estos números en algunas partes del artículo haría más claro que hubo 58.000 actos sexuales sin condón. Este es un número significativo y, por otro lado, puede ser ignorado si reportamos los actos por separado. Es importante resaltar el papel del sexo sin condón en el estudio.

Es un cambio mental, cultural y social profunda para reconocer que las personas con VIH que no son detectables pueden tener relaciones sexuales con VIH negativo sin transmitir el virus.

Entiendo su punto de vista en su mayor parte. Pero, de hecho, veo en el estudio PARTNER, el editorial adjunto y el comunicado de prensa que incluyen citas como "los médicos deben tener claro que si bien el riesgo general de transmisión del VIH puede ser pequeño, el riesgo no es cero y El número real no se conoce, especialmente para los grupos de mayor riesgo como los HSH [hombres que tienen sexo con hombres] ".

El editorial del comunicado de prensa, que no es oficialmente el estudio, es menos compatible y la pieza más cautelosa de la información que acompaña al estudio.

¿Por qué cree que se necesita ese tono?

Objetivo de la Vida
Hay luz al final del túnel. Pero el túnel es largo ...

No es ninguna sorpresa que un estudio como el PARTNER, que indica que hay efectivamente riesgo cero o riesgo insignificante para la práctica de sexo sin condón entre parejas serodivergentes en el estado serológico, será alcanzado por una presión y reacción contraria significativa debido a la política, a la cultura y las preocupaciones de salud pública. Este tendrá un impacto donde y tan pronto sea publicado, así como la forma en que esto es editorializado y relatado. Yo trabajo en estrecha colaboración con Pietro Vernazza, MD, que está en el comité ejecutivo del PARTNER, el autor del declaración suiza y el consejo de administración de la PAC, que acordó proseguir en el registro sobre el problema:

La publicación de este manuscrito no fue retrasada por el autor, sino por un grupo extremadamente insegura del proceso editorial, con el tiempo de respuesta extremadamente larga. Me parecía que muchos editores y revisores eran reacios a tener esta información publicada. Este retraso en el proceso de publicación puede indicar que las razones no eran de carácter científico sino político.

La advertencia de PARTNER en el comunicado de prensa y editorial como "pequeña" parece "puede ser pequeña" y "el riesgo no es cero", ya que muchos subestiman y minimizan la importancia del estudio. La elección de palabras como "insignificante", "efectivamente riesgo cero" o incluso "extremadamente pequeña" sería más precisa y significativa y otros expertos la han utilizado para describir este resultado de SOCIO.

Podríamos ver fácilmente en una discusión sobre la semántica y cómo las personas interpretan palabras específicas que transmiten riesgos a todos, no existe un acuerdo de medición de riesgos, pero ¿puedo suponer que usted cree que el tono del comunicado de prensa es intencionalmente cauteloso?

Incluso cuando de acuerdo con la prueba de fuerza entre el mundo real y experiencia en ensayos clínicos, los profesionales médicos y de salud pública han sido reacios a comunicar la importancia y significación del estudio debido a dos razones principales:

  1. Un aumento del sexo entre las personas con VIH que son indetectables plomo a un aumento de enfermedades de transmisión sexual; y
  2. Las personas con VIH no pueden entender que se adhieren firmemente al tratamiento es esencial para mantener una carga viral indetectable. Por ejemplo, pueden interrumpir el tratamiento por elección personal o debido a circunstancias fuera de su control e inconscientemente experimentar un aumento en la carga viral y el riesgo de transmisión del VIH.
Manifiesto contra el VPH
Esta es la única imagen de HPV "ligera" que puedo mostrar sin que la gente deje el texto sin terminarlo. Esto es HPV manifiesto y el condón defiende, al menos en parte, su transmisión. Las ETS no pueden ser tratadas como insignificantes. Son dolorosos, estigmatizantes y a veces perversamente crueles.

Nota Soropositivo.Org el editor: La semana publicó los resultados de este estudio, hubo una tormenta torrencial de los e-mails de gente que estaban deseosos de ser capaz de detener las drogas, debido a los efectos secundarios y abrumadora mayoría de los que se quejan estos efectos informaron el uso de efavirenz. Ni que decir tiene, que advirtió a todos que no se detuvo en ningún caso con sus terapias y destruir todos los correos electrónicos

Muchas organizaciones de servicios contra el SIDA, grupos comunitarios y proveedores de atención médica eligen selectivamente hablar de ciencia con pacientes y clientes a quienes consideran “responsables” (por ejemplo, monógamos y articulados estables para el tratamiento) en lugar de tratamiento directo. Los impactos de la compensación de riesgos y la desinhibición a través de la educación y el acceso.

Según mi experiencia, los investigadores se oponen a hablar en términos absolutos. No los encontrará diciendo que existe un riesgo absolutamente cero de infección por VIH, incluso si nadie se contrajo en el estudio porque, creo, los investigadores piensan en factores distantes y desconocidos, así como en el factor de riesgo a largo plazo (más de lo esperado). que el período de prueba). ¿Cómo afecta esto su capacidad de alcanzar la carga viral indetectable cuando el mensaje pasado es "Indetectable = no infecciosa"?

No esperamos que los investigadores digan absolutamente cero riesgo, pero algunos de los líderes mundiales indiscutibles sobre el tema dijeron "riesgo insignificante", "no infeccioso", "no contagioso" y "efectivamente riesgo cero".

Estamos contentos con todos estos términos!

El movimiento "No detectable = no infecciosa ' Se ha construido desde hace bastante tiempo. Usted escuchará más sobre él a partir de la Campaña de Acceso a la Prevención y en mi blog POZ. Es un profundo cambio mental, cultural y social para reconocer que las personas con VIH que son indetectables pueden tener sexo con personas sin VIH sin transmitir el virus.

Llegar a ese punto significa asociar 35 años de temores profundamente atrincherados contra el VIH y las personas que tienen VIH y desafiar el antiguo y no supuesto supuesto de que los preservativos son siempre necesarios para prevenir la transmisión del VIH. Y el estigma de premisas políticas y de prácticas de influencia dentro del campo de prevención del VIH.

También existe el miedo a ser el primero. En este punto, solo el Reino Unido Terrence Higgins Trust dijo "Indetectable = No infeccioso" o "Riesgo insignificante". Ninguna de las principales revistas sobre el VIH y las agencias federales de salud pública en los Estados Unidos están siquiera cerca de decirlo. Hay un nivel mucho más alto de comodidad al continuar siendo cautelosos y reacios al riesgo, e indicar que existe un riesgo menor, pero aún existe un riesgo. Entonces, en cierto sentido, las personas con VIH siguen siendo una granada más pequeña pero siguen siendo una granada. ¡Y así continúa la desinformación y el estigma del VIH!

Nota del editor: El estigma existe porque fue plantado por los científicos como el principio, una enfermedad de personas "El comportamiento Reprochável" y por religiosos oportunistas que dijeron que era la "ira de Dios" ...

Mientras estos mensajes no se deshacen, y los medios impresos, televisivos o radiofónicos, aquí en Brasil, parecen no tener interés en comprometerse, con la honrosa excepción de MTV, este estigma no desaparecerá. Un poco más abajo viene una afirmación diciendo que el tratamiento también es prevención. Pero, en este caso, pregunto: ¿Cuánto dinero se ganará con eso? Todas las personas tendrían acceso a eso? ¿Quién pagaría? ¿Y quién no pudiera tolerar, orgánicamente, los remedios? ¿Qué a Damn Hell !?

Bruce Richman fundó la Campaña para el acceso a la prevención

La semana pasada se han logrado grandes avances en los Estados Unidos: el pionero Demeter Daskalakis, MD, MPH, subcomité de la Oficina de Prevención y Control del VIH / SIDA del Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York se convirtió en el primer funcionario del país en apoyar oficialmente el "riesgo insignificante" cuando leyó la opinión de la PAC. Imprimación indetectable /Declaración de consenso junto con otros expertos globalmente reconocidos sobre este tema de los Estados Unidos, Australia, Suiza y Dinamarca (incluidos Myron Cohen, MD, Andrew Grulich, PhD, Jens Lundgren, MD, DMSc, y el mencionado Vermazza). Muchos de los socios de la Comunidad del PAC cambiarán sus posiciones para emitir mensajes similares en los próximos meses.

¿Por qué es tan importante para el estudio PARTNER su divulgación? Otros estudios, como el estudio HPTN 052, también probaron que el tratamiento es la prevención?

“PARTNER es el estudio más grande que incluye datos extensos sobre sexo vaginal y anal sin condón. También incluyó sexo anal entre parejas heterosexuales, no solo HSH. Otro hallazgo crítico en PARTNER es que tener una enfermedad de transmisión sexual (ETS) o probablemente un pico viral no afecta el riesgo, que también es una conclusión del consenso canadiense sobre el tratamiento en el contexto de la legislación penal, firmado por más de 70 expertos en VIH La asociación de enfermedades infecciosas más grande de Canadá.

Nuestra discusión lleva a las diferentes funciones de los investigadores, periodistas y activistas.

Hablando por mí mismo, no me siento cómodo diciéndole a un lector: "Mire, estos resultados significan que no tiene ningún riesgo y debe sentirse seguro de que el VIH se transmite de una persona indetectable". Pero me siento cómodo al incluir esta perspectiva de lo que "De una fuente confiable". O tratando de poner el nivel de riesgo en un contexto que los lectores puedan comprender mejor.

Me siento de la misma manera. Ninguno de nosotros está en condiciones de emitir un juicio acerca de la comodidad de otra persona y el nivel de riesgo aceptable. La Campaña para el Acceso a la Prevención señala y agrega estudios y consensos elaborados por investigadores de alto nivel, por lo que la gente puede tomar decisiones basadas en información que también tiene sentido para ellos. Y podemos ayudar a señalar ciertos estudios, decisiones u opiniones que no pueden ser impulsados ​​por la ciencia, sino por otros factores. Una gran parte de nuestro papel es el de investigar y romper la política, el estigma y fobias que interfiere con el libre flujo de información.

Si bien esto no está en el estudio, es importante tener en cuenta algunas cosas:

  • Dependiendo de la droga utilizada puede tardar hasta seis meses, o incluso más tiempo, para que la carga viral se vuelva indetectable.
  • El permanecer indetectable requiere una excelente cumplimiento.
  • Tener una carga viral indetectable sólo previene la transmisión del VIH y otras ITS sin o el embarazo. Los condones protegen contra el VIH y otras ETS y el embarazo.
  • Muchas personas con VIH pueden no estar en condiciones de llegar a la detectabilidad debido a varios factores relacionados con el acceso al tratamiento (por ejemplo, los sistemas de atención de salud, la pobreza, la negación, el estigma, la discriminación, la penalización) o la toxicidad de la terapia antirretroviral; o no puede ser preparado o listo para comenzar el tratamiento. Hay muchos obstáculos a las pruebas, el tratamiento y la adherencia a largo plazo más allá del control de las personas que viven con el VIH y son vulnerables a la que debe abordarse.

Por último, el PARTNER es parte de un sustancial y creciente conjunto de hechos en el "mundo real" y la evidencia clínica que está probando que mientras el VIH no es siempre transmitido, incluso con una carga viral detectable, cuando una persona viviendo con VIH está bajo tratamiento y tiene carga viral indetectable, eso protege su propia salud y evita nuevas infecciones por el VIH.

Yo otra vez: recibí el VIH de una niña a la que llamaré FRO: era VIH positiva y lo sabía. Me infectó a propósito. Fue mi error no tener cuidado, porque dos picos no se besan. Pero fue una cantidad abrumadora de relaciones sexuales durante meses y meses, e incluso sufrí una falta de líquido seminal (esperma) en las relaciones sexuales recientes. Me cansé Agua blanda en piedra dura, tanto que late hasta que se pega ... Esta secuencia interminable de relaciones puede tener un efecto similar. Y si la mierda ocurre en un momento de "blip viral"?

Para saber más sobre la PAC, visite PreventionAccess.org, donde usted también puede obtener información acerca de su Indetectable = campaña no infeccioso. Y usted puede leer Bruce Richman POZ inaugural del Blog aquí.

Traducido del original en Does Undetectable Mean Uninfectious? El desafío de la explicación del VIH de los resultados de estudio Trenton Straube por  Claudio Souza.

Revisado por Bob Volpe (Tantun Nominum Nulum Par Elogium). : 19: 2016: 16: 00: 19: 00: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: XNUMX: Muerte y vida Posithiva <= Haga clic y asegúrese de que el suyo!

A mí mismo no me gusta la PreP dentro del contexto en el que se insertan

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