insuficiencia renal asociada con un mayor riesgo cardiovascular en personas con VIH

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Medio 2º de 2016
Estructura de los riñones, uno importnte "filtro" que libera nuestra sangre de las toxinas que generamos o comemos cuando bebemos alcohol y esas cosas. Recordar, siempre, que el mal no es el uso y, sí, el abuso ...

insuficiencia renal se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) en personas con VIH, según los datos de un gran estudio de cohorte observacional publicado en la edición en línea del término infecciosas.No enfermedades periódico de cinco años de seguimiento, a lo largo una quinta parte de las personas con insuficiencia renal grave desarrolló la enfermedad cardiovascular en comparación con menos de 2% de los sujetos con función renal normal. Incluso teniendo en cuenta la edad y los efectos secundarios de los fármacos antirretrovirales, la insuficiencia renal grave se mantuvo asociado con la enfermedad cardiovascular, con tasas más altas entre 30 y 40%.

"En esta cohorte grande y heterogéneo de personas con VIH encontró una fuerte asociación entre los eventos cardiovasculares y adjudicados centralmente niveles avanzados de insuficiencia renal, escriben los autores. "Las altas tasas de ECV observado en sujetos de edad avanzada con insuficiencia renal leve a moderada y poner de relieve la necesidad de reforzar la vigilancia y la búsqueda de medidas preventivas eficaces para combatir y prevenir el empeoramiento de la función renal y el consiguiente envejecimiento de las enfermedades cardiovasculares en la población seropositiva ".

La relación entre el deterioro de la función renal y la enfermedad cardiovascular está bien establecido en la población general. Sin embargo, los estudios que examinan la relación entre las enfermedades renales y cardiovasculares en personas que viven con el VIH tienden a ser pequeñas y la relación de la tasa de filtración glomerular estimada (EGFR) - un marcador de la función renal - y las enfermedades cardiovasculares ha sido explorada.

Para remediar esta deficiencia del conocimiento, los investigadores de recogida de datos acerca de los eventos adversos de los fármacos anti-VIH han creado (D: A: D), un estudio diseñado a partir de un subestudio para determinar la relación entre la evaluación de la función renal mediante TFGe y las enfermedades cardiovasculares. El estudio D: A: D consiste en once gran cohorte observacional en América, Europa y Australia.

Las personas que tenían al menos dos mediciones TFGe entre 2004 2015 y fueron elegibles para su inclusión. La enfermedad cardiovascular se definió como validado si el ataque cardíaco, derrame cerebral, procedimientos invasivos cardiovasculares o muerte súbita cardíaca.

La población del estudio consistió en cerca de 35,357 individuos. Ellos eran predominantemente blancos (48%), sexo masculino (74%) y la edad media al inicio del estudio fue 41 años.
Había una bastante alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular: 42% eran fumadores, 4% tenía diabetes, hipertensión 9% y algo menos de 1% tenían un evento cardiovascular previa. La línea media global del riesgo de cinco años de la enfermedad renal crónica fue sólo 0,3%, y el riesgo medio de un evento cardiovascular fue 2%.

Hubo una clara relación entre la línea de la edad y la función renal. Los participantes menores de años 40 87% (n = 13,660) tenía (FGe> 90 ml / min / 1,73m2) la función renal basal normal y sólo 0,04% tienen insuficiencia renal avanzada (FGe <30 / min / 1,73 m2) . En contraste, sólo 16% de los participantes 60 años de edad y mayores tenían una función renal normal al inicio del estudio y 0,8% confirmado insuficiencia renal avanzada. Los sujetos fueron seguidos durante un período promedio de ocho años. Durante este tiempo, la gente 1357 1646 han experimentado eventos cardiovasculares, una incidencia de 5,2 1000 por personas-año de seguimiento.

El EGFR media antes de un evento cardiovascular fue significativamente menor (FGe 85ml / min / 1,73m2) en personas que viven en un evento en comparación con aquellos corazónpermanecido libre de eventos (FGe 94ml / min / 1,73m2). Hubo una clara relación entre la línea de base eTFG y eventos incidencia de enfermedad cardiovascular. Más de cinco años de seguimiento, 2% de los pacientes con FGe por encima de 90 ml / min / 1,73m2 presentó un evento, llegando a 4% de los pacientes con FGe entre 90 ml / min / 1,73m2, 11% de aquellos con TFGe basal entre 30 60-ml / min / 1,73m2 y 21% de los individuos con una línea por debajo de eTFG 30 ml / min / 1,73m2. En el análisis inicial, hubo una fuerte relación entre el empeoramiento de la línea de base del EGFR y el riesgo de enfermedad cardiovascular, la tasa de incidencia (IRR) aumentar 1,00 del FGe> 90 ml / min / 1,73m2 a 14.09 del FGe <30ml / min / 1,73m2 . Sin embargo, ajustando por edad explica la mayor parte de la relación entre EGFR y el riesgo cardiovascular en los niveles anteriores eGFR 30ml / min / 1,73m2.

Sin embargo, todos los niveles de EGFR abajo 80ml / min / 1,73m2 se asociaron con una mayor incidencia de enfermedad cardiovascular en aproximadamente 30 40%. Este hallazgo se mantuvo esencialmente sin cambios después del ajuste para el uso de medicamentos anti-VIH asociados con el empeoramiento de la función renal. Ajuste de la puntuación de riesgo de Framingham - diez años al riesgo de un evento cardiovascular - explica algunas de las relaciones entre la corriente eTFG y los eventos cardiovasculares, pero no en la misma medida que la edad por sí sola.

Un análisis más detallado mostró que las personas con las puntuaciones más altas de riesgo de la enfermedad renal en cinco años tenían un aumento de más del doble más en su riesgo de cinco años de enfermedad cardiovascular en comparación con los individuos con un riesgo modesto de mediano plazo enfermedad del riñón (RRI, 2,56, 95% CI, 2,22 95). La proporción de personas con un evento cardiovascular experimentó un evento cardiovascular mortal estaba fuertemente relacionada con la puntuación eTFG actual, pasando de 4% de los individuos con un FGe actual> 90 ml / min / 1,73m2 a 25% para aquellos con una actual FGe <30ml / min / 1,73m2.

"En una gran cohorte contemporánea de los individuos infectados por el VIH, se encontró una fuerte relación entre la confirmación de empeoramiento de la función renal y el deterioro de las enfermedades cardiovasculares, los autores concluyen. "Nuestros resultados ponen de relieve la necesidad de un mayor seguimiento de los países emergentes, en especial las enfermedades cardiovasculares en las personas mayores con bajos niveles de eGFR continuamente."

En 23 / 08 / 2016 por Claudio Souza del original en insuficiencia renal asociada con un mayor riesgo cardiovascular en personas con VIH Publicado por Michael Carter en: 18 de agosto de 2016

Comentado por Mara Macedo
referencia
Ryom L et al. insuficiencia renal y la enfermedad cardiovascular en personas con VIH; D: A: D estudio. J Infect Dis, edición en línea, 2016.

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