diferencias migratorias y la edad entre parejas masculinas y femeninas, están exacerbando la epidemia del VIH en África del Sur

La carga viral erizo de mar de programa VIH e SIDA Sexo Oral ¿Cuál es el riesgo?

Detener el SIDA en ÁfricaEl análisis de dos importantes encuestas nacionales en KwaZulu-Natal, Sudáfrica, arroja algo de luz sobre la dinámica de transmisión de VIH Provincia sudafricana más afectada por la pandemia del VIH / SIDASIDA. Los adolescentes y las mujeres jóvenes contraen el VIH de hombres mayores, con amplios márgenes en estos grupos de edad, mientras que los hombres mayores generalmente contraen el VIH de mujeres de su grupo de edad. Los hombres y las mujeres que emigran a solo cincuenta kilómetros de casa tienen más probabilidades de ser positivos que los que permanecen en su comunidad.

Los dos estudios recientemente publicados, cada uno usando datos de grandes investigaciones domiciliarias en dos áreas diferentes de KwaZulu-Natal. Las migraciones y las relaciones de edades dispares ya se identificaron como factores que llevan a la epidemia de VIH en África Austral, pero estos análisis fueron detalladamente sofisticados para poder aclarar y reforzar las pruebas de cómo actúan estos factores.

intervalos de edad entre parejas sexuales - estudio

El primer estudio, por Tulio de Oliveira, Ayesha Kharsany y colegas, se publica en línea antes de la copia en Lancet VIH. Los datos proceden de una muestra aleatoria para la prueba del VIH.

Los investigadores utilizaron análisis filogenético para identificar los enlaces de transmisión - en otras palabras, grupos de individuos que llevan a cepas de muestras de VIH genéticamente similares y probablemente contraído el VIH entre sí. El análisis filogenético mostró estimaciones se como estrechamente relacionadas con las muestras de la cepa viral de VIH en diferentes individuos se comparan con muestras de VIH.

Cabe destacar que las personas que tuvieron una buena adherencia al tratamiento y que tuvieron una baja la carga viral no se incluyeron en el análisis filogenético debido a que la técnica aún no es completamente confiable, excluyendo del estudio a individuos con cargas virales inferiores a 1000 copias / ml. De hecho, esto tiene la ventaja de excluir a las personas bajo tratamiento que probablemente no transmitan el VIH del estudio: la muestra para el análisis filogenético está sesgada a las personas con infecciones recientes, muchas de ellas sin diagnosticar.

Un total de 9812 individuos participaron en el estudio, de los cuales 3969 eran seropositivos para el VIH. De ellos, 1589 tenía una carga viral con más de 1000 copias / ml y proporcionaron muestras de sangre que se secuenciaron con éxito para el análisis filogenético.

Cuatrocientos sesenta y nueve de estas muestras se agruparon en 202 grupos de transmisión, de los cuales noventa subgrupos incluían al menos una mujer y un hombre. Estos noventa grupos entonces se analizaron con una profundidad aún mayor.

intervalos de edad entre parejas sexuales - las principales conclusiones

Noventa agrupaciones eran posibles 188 emparejamientos entre hombres y mujeres. Una comparación de todos los pares posibles en categorías de edad y sexo identificó dos patrones particulares.

En primer lugar, el veinte por ciento de los emparejamientos fueron entre hombres con edades entre 25 a 40 años y mujeres con edades entre 15-25. En segundo lugar, treinta y un por ciento de las parejas fueron entre hombres y mujeres que ambos estaban con edades entre 25-40.

En otras palabras, los hombres de edades comprendidas 25 40-son la principal fuente de _contração_ VIH en adolescentes y mujeres jóvenes.

Muchos de estos hombres probablemente contrajeron la infección por el VIH de mujeres de 25 40 los años, el grupo con mayor prevalencia del VIH.

A lo largo del tiempo, cuando el grupo actual de niñas adolescentes y mujeres jóvenes alcancen sus treinta años, se habrán convertido en el próximo grupo de mujeres con alta prevalencia del VIH y probablemente perpetrar el ciclo de transmisión del VIH para hombres en la casa de los treinta - que infectará al próximo cohorte de niñas adolescentes y mujeres jóvenes. (Ver el gráfico del periódico artículo ilustrando el ciclo de transmisión).

Las diferencias de edad entre hombres y mujeres en grupos de transmisión eran grandes para las mujeres más jóvenes, pero no para las mujeres mayores. Las mujeres con edad entre 15-20 tenían parejas masculinas, un promedio de 11,5 años mayor; las mujeres con edad entre 21-25 tenían parejas 7,0 años más viejos; mujeres con edades entre 26-30 tenían parejas 1,5 años más viejos; las mujeres con edad entre 31-35 tenían parejas 1,7 años mayores.

De los hombres de 25-40, que estaban vinculados a una mujer más joven, 40% también se asociaron con una mujer en su propio grupo de edad.

Las personas que fueron grupos difunden a menudo eran conscientes de su infección, no tomar el tratamiento y tenía una carga viral alta.

la migración interna - estudio

La migración laboral es otra cuestión clave detrás de la epidemia de VIH en Sudáfrica, teniendo un gran impacto en las asociaciones sexuales entre hombres y mujeres. El segundo estudio, por Adrian Dobra, Frank Tanser y colegas se publica en la edición de enero de SIDA. Datos provenientes de una cohorte longitudinal de todos los domicilios en un área predominantemente rural, dentro del distrito de Umkhanyakude de KwaZulu-Natal.

La comunidad se caracteriza por la frecuente migración a otras partes de África del Sur, las bajas tasas de pareja, múltiples parejas sexuales y las altas tasas desoropositividade positivo para el VIH que no han sido diagnosticados.

Todos los hogares fueron visitados anualmente (entre 2004 y 2014) y los investigadores entrevistaron y evaluaron a todos los miembros del hogar, mayores de 15 años, para detectar el VIH. vida, quien aceptó participar. Información sobre la migración, que se ha registrado cuidadosamente en todas partes, señalando cuándo y dónde migraron las personas y de qué región a qué región. Cuando los miembros del hogar estaban ausentes, los investigadores preguntaron a sus familiares y amigos sobre su paradero.

El análisis se centra en los individuos 17.743 que fueron la prueba del VIH dos veces o más, como parte del estudio y, por tanto, capaces de analizar la relación entre las infecciones por VIH y la migración.

la migración interna - las principales conclusiones

Dentro de la cohorte analizada, alrededor de uno de cada cinco hombres y mujeres alrededor de sus veinte años migraron al menos una vez y, generalmente, por períodos entre 8 y 24 meses. Un cuarto de todas las migraciones fueron a lugares dentro de un intervalo de 100 km y los principales destinos de estas migraciones fueron:

  • Richards Bay (55km la distancia)
  • Durban (205km) y
  • Johannesburgo / Pretoria (473km).

La migración a destinos cercanos se asociaron con un mayor riesgo, especialmente para los hombres:

  • Los hombres que emigraron de 40km en un año tenían un 50% más de riesgo de contraer el VIH (cociente de riesgos instantáneos 1,5).
  • Los hombres que emigraron alrededor 169km en un año tenían un riesgo 75% superior.
  • Los hombres que iban de 44% de su tiempo fuera de la comunidad de origen correrían un 50% más de riesgo de contraer el VIH.

Riesgo para las mujeres se asoció con el aumento de la migración y más tiempo que los hombres:

  • Las mujeres que migraron 109km en un año tenían un 50% más de riesgo de contraer el VIH.
  • Las mujeres que migraron 652km tenían un riesgo 75% superior.
  • Las mujeres que pasaron más de 90% de su tiempo fuera de la comunidad en su casa tenían un riesgo 50% superior.

"Las distancias migratorias promedio por año y el aumento de los períodos de residencia no comunitaria representan en los estudios rurales los factores de riesgo clave para la adquisición del VIH, como un mayor número de parejas sexuales, una mayor probabilidad de riesgo, alejamiento de la familia, amigos, normas comunitarias y sociales, mayor vulnerabilidad o menor nivel socioeconómico ", dicen los autores.

En 21 Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2016) en Durban este añoFrank Tanser - uno de los autores del estudio - dijo Los análisis filogenéticos en este distrito también destacaron la importancia de la migración. Una serie de nuevas infecciones en toda el área local pueden vincularse a personas que viven en comunidades de 'puntos críticos' a lo largo de la carretera.

Sobre todo porque los migrantes a menudo se diagnostica tarde y tienen dificultades para integrarse e Tensar el cuidado de la salud, los investigadores dicen que los servicios de pruebas y tratamiento del VIH en África del Sur necesitan estar mejor adaptados a las necesidades de los migrantes.

Roger Pebody

Publicado originalmente en 14 de diciembre de 2016 en migración y diferencias de edad entre parejas masculinas y femeninas que alimentan la epidemia del VIH en África del Sur

Traducido, revisado, editado por Claudio Souza en 17 de diciembre de 2016.

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