90? 90? 90? ¡Acabar con la pandemia del VIH tiene obstáculos espeluznantes, advierte ex jefe de la OMS!

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¡Carga Viral! Es importante monitorear su carga viral. Cuanto más baja, mejor

Por Gus Cairns

La gran vista de uno homeme suele ser la punta del iceberg
La gran visión de un hombre suele ser la punta del iceberg

La dificultad de llevar el VIH a "cero" no debe ser subestimado, dice Kevin de Cock, ex director de la prevención y respuesta al VIH de la Organización Mundial de la Salud (OMS), a principios de este mes en una reunión de la Sociedad Clínica Europea del SIDA (EACS) en Bruselas.

EACS celebró esta reunión para formular nNuevos estándares para la respuesta y la atención del VIH ns Europa. Las temáticas del encuentro se resumir en otro informe, pero Dré de Cock, que dirigió el programa contra el ébola en Liberia, ahora dirige el Centro para el Control de las enfermedades del programa VIH en Kenia, definió el tono de la presentación a un amplio plenario la primera noche. Este evento trató de todo en un todo, desde el cambio climático para el futuro político de África como cuestiones que puedan influenciar y desafiar el progreso futuro no sólo en cuidados de VIH, pero genéricamente, el Cuidado Global con la Salud.

¿Qué significa "cercano a cero"?

dr-cero

El Dr. de Cock tenía algunas críticas acerca del "90-90-90" como una influencia al blanco, por la forma en que las personas visualizaron la posibilidad de acabar con la epidemia del VIH en tan poco tiempo.

Este objetivo tiene como finalidad el logro general de 72% de todas las personas con VIH en tratamiento y carga viral suprimida en 2020, y para 86% a 2030.

.

"90 / 90 / 90 fue desarrollado como una" herramienta de defensa ", dijo," es un criterio con el que medir el progreso. Sin embargo, no tengo la noción de cómo se deslizó a una política y se tradujo en una serie de documentos técnicos sobre cómo llegar allí. "

Él advirtió contra la interpretación demasiado literal de la infección por VIH "fuga" a cero para 2030.

Kevin-de-galloDijo que prefería la definición ofrecida por Hillary Clinton, y su definición, la Conferencia Internacional sobre el SIDA en Durban en julio pasado, fue que "Prácticamente ningún niño nazca con el VIH"; que los adolescentes y adultos jóvenes en todo el mundo estar en un "riesgo significativamente menor" de infectarse que en la actualidad; y que todas las personas con VIH deben tener acceso universal al tratamiento, para prevenir enfermedades y posteriores transmisiones. "Que no había casi ninguna muerte."

De Cock dijo, "que es accesible a 2030."

Lo que hemos logrado en el campo de la salud mundial

Mapa político del mundo

Dr De Cock pone la lucha contra el VIH en el contexto de una mucho más amplia, la lucha por la salud mundial en general. Y en este campo Habíamos hecho progresos notables.

Por ejemplo:

  • 12,7 millones de menores de cinco años murieron en 1990;
  • En 2015 que era "sólo" seis millones, a pesar del aumento de la población.
  • La mortalidad infantil disminuyó en Kenia de 7,4% al año para 3,9% durante el mismo período aunque la natalidad ha crecido.
  • Una mejor método de análisis acerca de las mejoras directas en la salud era la mortalidad materna al nacer:
  • Kenia, esta había disminuido de 0,38 100 para cada nacidos vivos por año en 1990 0,21 para "ahora" en 2016.

El VIH actuó como un deflagrador de progresos hacia la salud global de muchas y múltiples maneras. En efecto, antes de 2000 "salud global" no era un término comúnmente utilizado para describir un área de trabajo - "medicina tropical" todavía se utilizó antes y después, con su enfoque en el tratamiento específico para las enfermedades específicas.

La lucha antirretroviral para África y los programas creados para suministrarles estos medicamentos, como el plan de emergencia del Programa Presidente de los Estados Unidos (Barak Hussein Obama) para el alivio del SIDA (el PEPFAR) y el Fondo Global, que había ayudado a rodar el plan en un público global de esfuerzo por medicina por la salud.

Nota del Editor Soropositio.Org: El viejo y ya senescentes ex presidente George Bush (padre) dijo a la prensa que "Brasil está dispuesto a scrificar *** *** algunas vidas ahora (alrededor de 2000) muchos otros se salvarían ... En el caso de que se trate de un problema de salud pública o de salud pública, se debe tener en cuenta que, en el caso de que se produzca un accidente, exasperadoras por el camino.

Sin embargo, había indicadores preocupantes diciendo que los progresos no sólo contra el VIH, sino también contra las enfermedades asociadas a él, el VIH y no el Bush, deben aclararse, pueden hacer frente a un camino aún más arduo y empinado. La tuberculosis, por ejemplo, no había disminuido tanto como otras enfermedades.

  • En 2000, 2,3 tenido millones de muertes por tuberculosis, 25% de ellos en personas con VIH;
  • En 2015, esto era 1,7 millones (26% de disminución), 29% en personas con VIH.

Las barreras para-90 90 90-: Pruebas

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Hablar sobre el "objetivo específico" _90-90-90_, dijo De Cock, significa probar que estas metas se alcanzaron de manera realista y se ve, desde el principio, que es frustrantemente difícil llegar al primer 90 "- siendo este el objetivo de 90% de todas las personas con VIH diagnosticadas.

[Nota del traductor: ISIS (...) juega desde la parte superior de los edificios que se sabe que las personas que viven con el VIH. ¿Quién se pondrá a prueba en el contexto de estos? Que sabemos sobre el bloque asiático compuesto por todo lo que representó una vez a la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (pensar en la limpieza étnica deplorables en Sarajevo); lo que se conoce acerca del SIDA en China? En Arabia Saudí? En Irán? En Palestina en Israell en Malasia o Minsky? ¿Cómo se puede ser, perdón por las malas palabras, sea _temerário_ al punto, basado en la lectura sin reflexión (la salta a la vista) que somos "cerrarlo". Sí, es mucho más cerca de la capacidad destructiva, los que dicen que el VIH no causa el SIDA y aquellos otros que diuturnamente tratar de levantar la "simpatía por Mutamba" ...]

En Kenia, entre 2004 y 2015, 6,5 tenido millones de pruebas de VIH en un país de 44 millones de personas. El tres por ciento de las personas probadas por el VIH, que es la mitad de la tasa de 6% de prevalencia estimada por ONUSIDA. Y, aunque se estima que 28% de las personas con VIH no están en la atención, en gran parte debido a la falta de diagnóstico y 48% más en una mayor prevalencia de provincias de Kenia. programas de pruebas para la alta prevalencia de los municipios no están detectando una mayor proporción de personas que en baja prevalencia; y sí a la inversa.

programas de pruebas tuvieron que ser formado de nuevo para centrarse en las pruebas de las poblaciones más vulnerables al VIH, dijo Gallo De. En Kenia como en otras partes, el mayor rendimiento de las pruebas positivas se encontraba en personas con diagnóstico de TB en 18% de la tuberculosis de diagnóstico evolucionó hacia adelante para llevar al diagnóstico de la infección por el VIH; y sin embargo es todavía sólo 60% de las personas diagnosticadas con TB que no logran una prueba para la detección de la infección por VIH. Y en todo el mundo y en Europa sólo 50% de las personas diagnosticadas con TB puede una prueba anti-VIH.

el hombre sin rostro sobre fondo oscuroEn el caso de que se produzca una infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH / SIDA) Es casi una invitación: ¡Vengan! Vamos! ¡Tener VIH hace bien a la salud! ¡Es sólo un comprimido!

Otras de las personas con TB, con la mayor tasa de detección de infecciones por VIH, deben los resultados a partir de programas que probaron a todas las personas admitidas como pacientes internados en el hospital: en países abatidos por el PEPFAR, la tasa de VIH en este grupo fue de cerca de 4,6%. En África, una tasa similar fue observada en hombres cercanos a los frentes compuestos por médicos voluntarios por la circuncisión de varones: Y eso fue importante al demostrar cómo hombres fueron mucho más difíciles de alcanzar por programas de pruebas para el VIH. En países donde existen clínicas de salud sexual y reproductiva, las pruebas en estas clínicas también rinden en altas tasas de serología positiva para el VIH.

Por el contrario, las pruebas de los programas de ensayos clínicos ambulatorios e inicial móviles tenían las tasas más bajas (entre 1,5 3% y en los países cubiertos por el PEPFAR). pruebas ambulatorias eran con mucho los ensayos de configuración más comunes que producen el mayor número absoluto de resultados positivos. Sin embargo, de Cock afirmó que de falsos negativos y falsos positivos puede convertirse en un problema cada vez mayor en una situación en la que la mayoría de las personas con infección crónica han sido diagnosticados. Una nota del editor para personas en crisis emocional por falta de fe en la ciencia y en Dios, atenazadas culpa o lo que sea, y que tratan de apoyar en absoluto decir que sus pruebas son erróneas, los falsos negativos en este documento son una referencia a las personas que resultaban dentro del período de ventana y, finalmente, presentan un falso negativo en una ciudad y, por ejemplo, nueve días más tarde, el período de ventana que se ha cumplido, respondió reactivo tisnando la exactitud de estas cohortes.

La única manera de establecer, definitivamente, la prevalencia del VIH y su contribución a la mortalidad sería probar a cada persona; y eso sólo podría hacerse éticamente por la prueba del difunto. De Cock dio algunos datos bastante interesantes a partir de un estudio en el que cada uno de los cadáveres que llegaban a dos mortuorios en Nairobi fueron probados para el VIH.

Aunque la prevalencia del VIH tanto en Nairobi y Kenia, que suele ser 6%, 20% de todos los cadáveres analizados dio positivo y emHIV 30% eran mujeres. Una cuarta parte de las personas que murieron a la edad de 25 44 la prueba dio como resultado VIH positivo, pero incluso en las personas mayores de años 45 15% fueron positivas y la proporción de muertes debidas al VIH fue también 15%. Esto, a pesar de que se estima que 70% de todas las personas con VIH en Nairobi están en tratamiento antirretroviral (TAR). Por lo tanto, el VIH también es responsable de un número desproporcionado de muertes, incluso en lugares donde la cobertura de la terapia antirretroviral es buena.

Las barreras para-90 90 90-: retención

Cola en un centro de salud a la espera de la retirada de sus medicamentos antirretrovirales (meramente ilustrativas - la realidad es mucho peor?
Cola en un centro de salud a la espera de la retirada de sus medicamentos antirretrovirales (meramente ilustrativas - la realidad es mucho peor)

En cuanto a la "segunda 90", retención en el cuidado, eso difiere inmensamente entre países, de excelentes en algunos lugares con servicios "one-stop-shop" para VIH; o deplorablemente pobre en países donde las personas pueden necesitar buscar la atención para diferentes condiciones en diferentes lugares o tener algunos cuidados y necesidades soportadas.

Nota del editor>: "one-stop-shop" es los centros de definición en los que es la prueba, el diagnóstico, la atención clínica y los condones de distribución y, para el mejor ejemplo de esto que menciono, en Sao Paulo, la Cámara de SIDA que en es muy superior, en todos los niveles, el sistema deplorable de las cosas y los hechos en otros hospitales ... por otro lado, hoy en día, el día de juicio este texto para su publicación, mi esposa y yo deambulaba por sólo y sólo cuatro puestos de salud para, en su habitación, que nos dijeron que los medicamentos que son recetados "en el proceso de compra." Estoy escribiendo en Sao Paulo, más de diez millones de personas con cero logística!

Algunos estudios como el de ANRS 12249 estudio ("Test and treat": un gran estudio falla para mostrar un impacto sobre el nuevo VIH infectados-tratar y tratar ": un gran estudio falla en demostrar un impacto sobre las nuevas infecciones por el VIH)

Las pruebas demuestran que la idea de que las personas dieron positivo a partir de entonces hacia adelante la clínica para el tratamiento no siempre funciona. No había ninguna duda de que el mismo día en que los ingresos de los componentes del TARGA se les prescribió haría que la gente camine de regreso a sus hogares con sus medicamentos antirretrovirales ", y el día en que fueron diagnosticados."

Alentó una mejor retención y la adherencia, como se hizo con los regímenes de tratamiento con una sola píldora, dijo De Cock. Sin embargo, para asegurar una buena retención no tiene por qué significar un mayor apoyo intensivo oferta para todos los pacientes. Sin embargo, esto significa ofrecer un programa estable y un lugar para conectarse o proporcionar alivio (como los grupos de apoyo de Casa SIDA) si las cosas van mal en cualquiera y / o en cualquier momento.

modelos de atención que los pacientes diagnosticados recientemente y los que están empezando la terapia antirretroviral reciben mensualmente o incluso sobre la base de las citas semanales para la retirada de sus medicamentos, mientras que las personas que han estado bajo TARGA estable durante más de dos años y las pruebas de los medicamentos recibidos sólo cada seis meses ya están siendo adoptadas en Kenia y, de hecho, de alto rendimiento estándar países per cápita, mlas debe ser montado en un modelo de cuidado diferenciado y ampliamente diversificado de intervenciones en lo que se refiere a establecer el inicio del tratamiento, llevar a la persona a comprender que el tratamiento es bueno para sí y llevarla, "de la mano" a la responsabilidad por su. salud bien mantenida y, por su cuenta, a su supervivencia, tal como preconiza la OMS. Esta no debe considerar sólo la frecuencia de compromisos, sino también onde las personas fueron encontradas y diagnosticadas (Hospital? Clínica Comunitaria? En su casa?) ¿Por quién? (Doctor? Enfermera? Farmacéutico? Punto de adhesión trabajador de apoyo?) Y con qué? (Los comentarios psicosociales? Punto de apoyo a la membresía? El control del nivel de la droga?).

Nota del editor: Con la ZAP abierto a la comprensión que me han comunicado con las comunidades de habla portuguesa en África y en no pocas circunstancias ondeeu me encontré en la necesidad de decirle a la persona que corría el riesgo de morir en menos de doce meses (no es imposible sin tratamiento) para ellos para convencer a los (quiero creer) se acercan a los proveedores de centros médicos y retiran sus medicamentos y por desgracia oído mucho se dice: Sí, tienes razón. La próxima semana pasará allí. Y tengo que callar antes de convertirse en un aburrido y una cuadra mí, el deseo de mantener alguna esperanza de saberlo) la persona) si medicar

Las barreras para-90 90 90-: monitorización de la carga viral y coherencia de las directrices

Grupo-de-medicos

La mención de la vigilancia clínica nos lleva a la tercera "Meta 90":

supresión viral. Aquí hay una clara barrera para superar - la falta de disponibilidad continua de pruebas de carga viral regulares.

Nota del editor: No se examino. Fui a Google y busqué "Antirretroviral falta. siga este link.Se abre en otra ventana. Si no quieres ir allí, aceptar este hecho: resultados 246.000 en portugués. Ellos son o han sido noticia en los últimos, digamos, diez años. Se da un promedio de 24.600 por año, lo que da las noticias 2.400 por mes (...).

Incluso en Europa, Serbia es un ejemplo de un país que no ofrece una rutina de prueba de carga viral - una situación que la conferencia EACS resolvió tratar de corregir. La disponibilidad de pruebas de carga viral no significaba si fue irregular, esporádica, o constante con ninguna alteración en el esquema terapéutico en casos de falla terapéutica, De Cock dijo. Kenia tenía tasas relativamente altas de pruebas de carga viral para África, pero factores como el alto costo de los medicamentos de 2ª y 3ª línea conspiraron con la falta de claridad de las directrices clínicas para perpetuar una situación en que las personas se mantuvieron en esquemas fallidos por mucho tiempo resultando en la tasa de desarrollo de resistencia extensa y amplia y desastrosos fracasos del tratamiento para estas personas.

Las personas con VIH, añadió, todavía son muy a menudo sujetas a incoherencias:

regímenes de tratamiento individualizado, debido en parte a la gama de medicamentos antirretrovirales disponibles y desaparecidos.

"Si usted tiene TB, usted recibirá prescripciones de los mismos esquemas de terapias si usted está en Los Ángeles o Malawi", dijo. "Pero de médicos orientados y entrenados, que funcionarán como violines afinados por el mismo diapasón o por diapasones exactamente igual en todos los" centros de especialización "que sean conscientes lo suficiente para saber que la medicina avanza, y que ellos deben buscar por novedades de tiempos (el editor de este sitio sugiere mensualmente), y en el caso de la infección por VIH, las personas reciben decenas de regímenes diferentes. Tales "centrífugas de prescripción" no ayudan a establecer la isonomía de tratamiento, y eso, per seYa es un factor de posibilidades desplazador durante noventa Triple "

Añadió que esta variedad menudo catalisariam en la cara de la evidencia científica clara. "Estoy molesto", dijo, "después del inicio del estudio todos los países europeos inmediatamente cambió sus directrices para el tratamiento de todos los pacientes con el diagnóstico."

Em la presentación por separado, El presidente del Manual de EACS Battegay mostró que nueve países europeos, incluyendo algunas naciones sorprendentes como Irlanda y Noruega todavía tenían pautas diciendo que el TARGA debe iniciarse cuando el recuento de CD4 había caído por debajo de las células 350 / mm3. Nota del editor: estoy solo

Si hasta el "todo el mundo el tratamiento" no es accesible, dijo De Cock, "Directrices deberían decir que el tratamiento universal es la mejor opción clínica y debe ser diseñado para todos los países."

Las oportunidades y los retos del futuro

esperanzado

De Cock planteó estos desafíos en un contexto mucho más amplio, tanto en África y en todo el mundo. No fueron emocionantes las oportunidades para mejorar la atención de salud en países de bajos ingresos, dijo, sobre todo porque fueron aquellos con mayor crecimiento económico - a pesar de que el crecimiento económico ha traído con él "enfermedades de la civilización" como la diabetes y la hipertensión.

Las tecnologías como teléfonos celulares en África han permitido a los africanos un "salto" de generaciones enteras en tecnología, dijo de Cock. Terapia antirretroviral que para la salud, que va directamente de atención de salud a los grandes programas de salud pública. Los desarrollos futuros como puntos de atención, diagnósticos mejorados y, eventualmente, vacunas, podrían continuar este progreso.

Contra esto, sin embargo, mantener las mejoras en la salud del último medio siglo se enfrentará a conocer que se enfrentan a obstáculos desalentadores: conflictos y la seguridad; la migración; la corrupción; la escasez de recursos y la degradación del medio ambiente; todos estos factores dificultan la mejora de la salud y el calentamiento global amenaza con introducir nuevas infecciones (sería Zika Vius uno?) que sale demasiado.

El mayor reto de todos, dijo, sería en la atención sanitaria a una población mundial que se espese la 7,3 millones de dólares (16% de ellos en África) en 2015 11,2 a mil millones (40% de ellos en África) en 2100. ¿Por qué, con el tiempo, Lagos y Kinshasa serían dos de las ciudades más grandes del mundo. Han VIH, al menos, se han reducido a una infección poco frecuente en estas aglomeraciones urbanas del futuro, o va a ser como nosotros?

claudiusTraducido por originales de Claudio Souza para poner fin a la epidemia de VIH se enfrenta obstáculos desalentadores, ex Jefe del VIH de la OMS advierte

Comentado por Mara Macedo en enero 2017

La telefónica anónima

Hola buenas noches. Me dijiste que hago un "sitio de mierda", con noticias deprimentes y no pongo la alegría portador del VIH "arriba".

Sí, mi querido anónimo. Decidí que no voy a responder a un número desconocido y que voy a grabar, en fin, todas las llamadas que recibe.

Pero también se debe conectar con el Dr. De Cock y decir lo mismo a él!

Sabes, me gusta dar buenas noticias y me siento muy feliz cuando encuentro algo que me dé alegría de publicar, como el éxito del Estudio START. Sólo en este enlace hay alrededor de cuarenta buenas noticias y usted puede hacer clic sin miedo que yo respeto su vocación a Alicia y no hay trucos, usted no lee algo, como usted dijo?

... Deprimente ...

Pero lea también el artículo publicado aquí, en esta página, debajo de este recado y permanezca alerta. Estoy grabando las llamadas telefónicas. Si no son suyos, yo los apago. Los suyos ....

Bueno, toda acción genera una reacción de igual fuerza en sentido contrario ...

Pero creo que ya lo sabes

Referencia

De Cock, K. Calidad de la atención, la perspectiva global: el futuro de la calidad del cuidado. Presentaciones EACS estándar de tratamiento para el VIH y coinfecciones en Europa reunión, Bruselas, 2016. Ver presentación aquí.

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1 comentario

A los descuidos .... ¡Usen Camisinha! 2 02America / Sao_Paulo julio 02America / Sao_Paulo 2018 at 19: 59

[...] eso sobre los 90, 90, 90 (se abre en otra [...]

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