Tuberculosis y VIH

anatomía ciencia del cuerpo de la mujer con los pulmones resplandorINTRODUCCIÓN: Esta guía está diseñada para ser un material de fácil acceso y manipulación, de manera que el servicio profesional de la salud que se especializa en la atención de las personas que viven con el VIH (PVV) tiene la información básica acerca de la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis ( TB) en el PVH, su impacto y su importancia en la cadena de transmisión de la enfermedad.

La Coinfección TB / VIH: La TB, enfermedad infectocontagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (Mtb), es altamente prevalente entre la población infectada por el VIH, principalmente en países con alta carga de tuberculosis, como Brasil. En nuestro país, la TB es la principal causa de muerte, por enfermedad definida, en PVH. Esto se debe al hecho de que la defensa contra el desarrollo de la enfermedad TB está directamente relacionada a la inmunidad celular preservada, justamente el mecanismo que es progresivamente destruido por el VIH. Las personas infectadas por Mtb pueden desarrollar signos y síntomas de la enfermedad (tuberculosis enfermedad o TB activa) inmediatamente después de la infección, se enfermar mucho después de la primo-infección, o incluso nunca tener tuberculosis activa. La persistencia del bacilo en el organismo, en forma latente, es la llamada infección tuberculosa latente, o infección latente por TB (ILTB). En este período de latencia, la persona infectada es asintomática y no transmite TB. Cuando se comparan a personas con un buen rendimiento inmunológico, el riesgo de la infección latente se manifiesta como enfermedad activa es 20 a 30 veces mayor en PVH.1 Y cuanto más severo es el compromiso inmunológico del individuo, menor la capacidad de respuesta, de modo que pacientes con linfocitos TCD4 inferior a 200 células / μL presentan riesgo seis veces mayor de enfermar por TB que aquellos con CD4 por encima de 500.2 En el estado de São Paulo, con 78,7% de pacientes con TB probados para el VIH, la coinfección en 2015 fue de 8,3 % .3 Análisis de los datos de la cohorte de ese año mostró que, entre los 2096 casos de TB en VIH +, 469 (22,4%) fueron muertes durante el tratamiento de TB. El óbito, según algunos estudios mostraron, ocurre en los primeros dos meses de tratamiento, por lo que la rapidez en el diagnóstico de TB es fundamental, así como es fundamental el

8

Diagnóstico del VIH entre aquellos con TB. La buena noticia es que existen armas importantes y eficientes que pueden evitar que la enfermedad activa se manifieste: la terapia antirretroviral (TARV) y el tratamiento de la infección latente por TB. En relación a la TARV ya se ha demostrado, en un estudio conducido en Brasil en la década pasada y bajo condiciones programáticas, que el tratamiento para el VIH impacta directamente en la enfermedad por TB, con una reducción de 80% en los pacientes tratados con terapia antirretroviral de alta potencia En el estudio, también conducido en nuestro país, mostró que la combinación de las dos estrategias - tratamiento de la ILTB y TARV - reduce significativamente la incidencia de tuberculosis, tanto en los pacientes más inmunológicamente comprometidos como en aquellos en las etapas más tempranas de la infección por el VIH.4

SEGUIMIENTO tuberculosis activa en PVH: por qué, cuándo, dónde y cómo HACERLO PORQUE: PVH se ha incrementado el riesgo de desarrollar TB activa, que es la causa principal de muerte en esta población. La muerte en la coinfección TB-VIH se produce principalmente en el tratamiento precoz de la tuberculosis, por lo que el diagnóstico y el tratamiento precoz de urgencia. CUANDO: En cada oportunidad, para todos VPH, independientemente del tratamiento previo para la tuberculosis. El cuestionamiento de fiebre, tos, pérdida de peso o sudores nocturnos se debe hacer en cada unidad a las visitas de cualquier profesional de la salud. DONDE: las preguntas clave anteriores pueden ser parte de la evaluación de riesgos en los ensayos, por ejemplo, seguido por derivación a la atención médica cuando sea necesario. Cómo hacerlo: interrogar activamente signos o síntomas sugestivos de TB activa: fiebre, tos, pérdida de peso o sudores nocturnos. en presencia

9

Cualquiera de estos síntomas, o cualquier otra que sugiere la tuberculosis, iniciar la investigación, solicitar pruebas específicas, dependiendo de los síntomas y / o órgano afectado:

6: método molecular que detecta ADN del Complejo Mtb y cepas resistentes a la rifampicina, por la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real. Demanda sólo 01 muestras de esputo y alrededor de dos horas para el resultado. Como la prueba identifica material genético de bacilo vivo o muerto, no está indicado para acompañamiento del tratamiento de TB y ni para diagnóstico de casos de retratamiento (recidivas y reingresos después del abandono). Indicaciones: • prioritariamente, para diagnóstico de TB pulmonar y laríngea, en materiales respiratorios: esputo, esputo inducido, lavado bronco alveolar, secreción traqueal. • en pacientes con sospechas de quiebra al esquema básico, para identificación precoz de resistencia a la rifampicina. • en los casos de retratamiento, para clasificación de resistencia a la rifampicina. • puede ser utilizado para el diagnóstico de algunas formas extrapulmonares en: líquido, material de ganglios linfáticos y otros tejidos, en laboratorios especiales y mediante técnicas específicas de preparación. Observaciones: • concomitantemente a la solicitud de TRM, se debe solicitar también cultura, identificación y prueba de sensibilidad para los demás fármacos, tanto para casos nuevos de TB como para

10

Retratamiento, para cualquier forma de tuberculosis. ✓ Para muestras de sangre y aquellas procedentes de punciones y biopsias - y si no se ha hecho el TRM-TB -, solicitar baciloscopia (cuando indicado), cultivo para microbacterias, identificación y prueba de sensibilidad ✓ Otros exámenes de imagen (ultrasonografía, tomografía ordenador), dependiendo de cada caso. ✓ Anatomopatología

RASTREO DE INFECCIÓN LATENTE DE LA TUBERCULOSIS EN PVH: POR QUÉ, CUANDO, DONDE Y CÓMO HACERLO POR QUE: el tratamiento de la ILTB disminuye el riesgo de TB activa. CUANDO: para todos los pacientes asintomáticos ✓ Al inicio del seguimiento, ✓ En la reconstitución inmunológica y ✓ Anualmente, para los pacientes con prueba tuberculínica negativa y sin tratamiento previo para ILTB o TB activa. DONDE: En las consultas médicas CÓMO HACERLO: ✓ Asegurarse de que el paciente es asintomático. ✓ Solicitar: RX de tórax y prueba tuberculínica con derivado proteico purificado (PPD) como exámenes de rastreo inicial, recordando que:

11

  • si el recuento de CD4 es bajo, PPD por debajo de 5mm (no reactivo) debe repetirse en la recuperación inmune • con cualquier recuento de CD4, PPD no reactivo se repetirá cada año • si el PPD actual o el avance ≥ 5mm, no hay necesidad de si se repite esta prueba; continuar la conducción para el tratamiento de ILTB ✓ Cuando esté disponible, la prueba de liberación de interferón gamma (IGRA) puede sustituir al PPD.

Tratamiento de la infección de tuberculosis latente Sólo después de haber sido descartado TB activa se debe instituir tratamiento para LTBI. El tratamiento de la ITL hay urgencia, y hasta que haya datos clínicos y de laboratorio para asegurar que el paciente no está enfermo con tuberculosis activa, no debe iniciarse el tratamiento de la infección latente de TB. Por lo tanto, tenga en cuenta que:

  1. Radiografía de tórax normal E: • PPD ≥ 5mm O; • contactos intradomiciliarios o institucionales de pacientes bacilíferos, independientemente del PPD; O • PPD <5mm con registro documental de haber tenido PPD ≥ 5mm y no sometido a tratamiento de TB activa o latente, en la ocasión. 2. Radiografía de tórax con presencia de cicatriz radiológica de TB, sin tratamiento previo para TB (distancia posible de TB activa por medio de exámenes de esputo, radiografías anteriores y, si es necesario, tomografía computarizada de tórax), independientemente del resultado del PPD.

12

Después de haber cumplido con los criterios anteriormente, comenzando 10mg isoniazida / día kg, la dosis máxima 300mg / día durante los meses 6 9. completa se consideran los tratamientos con 180 tomadas durante meses 09 270 o tomadas durante meses 12.

LLAMADA PRIORIZACIÓN Idealmente, el tratamiento de la coinfección TB-VIH debe ser realizada por el mismo equipo y el mismo lugar de una manera integrada. El tratamiento de la tuberculosis activa es el diagnóstico urgente e inmediata. En casos severos, incluso puede ser establecida empíricamente, después de recoger todos los materiales apropiados para la citología, la cultura TRM-TB y el examen histopatológico. Los pacientes que acuden al servicio ya con el diagnóstico de la tuberculosis se deben cumplir como una prioridad y si el tratamiento de TB no se han iniciado, esto debe suceder en la primera visita al servicio. Los pacientes con VIH y la tuberculosis deben ser reevaluados periódicamente, idealmente a las dos semanas después del inicio del tratamiento y el tiempo de no menos de 30 días a partir de entonces. Cuando sea necesario, deben ser revisados ​​a intervalos más cortos, de acuerdo a las necesidades de cada caso.

INFECCIÓN MEDIDAS DE CONTROL Se debe dar prioridad al cuidado de los pacientes con tuberculosis activa o síntomas respiratorios con sospecha de TB, de preferencia el uso de máscaras quirúrgicas, su alojamiento en las salas de espera y bien ventilado oficinas con el flujo de aire hacia el exterior de la unidad y, posible, con la entrada de luz solar, son medidas que ayudan a minimizar el riesgo

13

transmisión de la tuberculosis en los establecimientos de salud. profesionales de la salud deben usar máscaras N95 donde se indica, sobre todo en las habitaciones de los pacientes con tuberculosis activa o investigación sobre la tuberculosis pulmonar y en las salas de broncoscopia. Máscaras siempre deben estar bien ajustados para ser eficaz y sólo deben tomarse cuando el comerciante fuera de la zona de riesgo. Sin embargo, para la protección de los profesionales de la salud, se recomienda que también pueden ser examinados anualmente para la realización de la ITL con PPD anual para los no reactores y tratamiento de la infección tuberculosa latente cuando esté indicado. La sospecha inmediata de tuberculosis activa en este grupo también es clave para la protección individual y colectiva.

TRATAMIENTO activos de tuberculosis

En pacientes naive ARV, el tratamiento de la tuberculosis activa siempre precede a la aparición de ART. Para los pacientes que usan fármacos antirretrovirales en el diagnóstico de la tuberculosis, el arte no debe ser detenido, pero sólo ajusta cuando sea necesario.

Esquemas para el tratamiento de TB, las dosis y los efectos adversos son conocidos MTB sensible a la rifampicina, la TRM-TB diagnostica o ausencia de este examen, TB debería preferiblemente esquemas contemplan el uso de rifamicinas (rifampicina o rifabutina). Idealmente, el tratamiento de TB debe hacerse con el esquema básico, mediante el uso de las tabletas combinadas de rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol (RHZE). Tenga en cuenta siempre ajustar la dosis según el peso del paciente.

14

Tabla 1 - Esquema básico con rifampicina para el tratamiento de la tuberculosis en adultos y adolescentes (> 10 años)

Para los pacientes que están en uso de inhibidores de proteasa (IP), la rifabutina debe sustituir a la rifampicina:

Tabla 2 - Esquema básico con rifabutina para el tratamiento de la tuberculosis en adultos y adolescentes (> 10 años)

Isoniazid * - 10 mg / kg / día, la dosis máxima de 300 mg / día; pirazinamida - 35 mg / kg / día, la dosis máxima de 1.500 mg / día; asociación esquema antiTB corticosteroide 25 Para el tratamiento de la meningoencefalitis tuberculosa, todavía se recomienda - etambutol: prednisona oral

15

(1 -2 mg / kg / día) durante cuatro semanas o dexametasona intravenosa en casos severos (la 0.3 0.4 mg / kg / día) durante cuatro a ocho semanas, con una reducción gradual de la dosis dentro de los cuatro semanas. Además, la fase de mantenimiento debe extenderse a meses 07, totalizando 09 meses de tratamiento. Para los pacientes con enfermedad no compensado hígado, se recomienda que el tratamiento con esquema alternativo: estreptomicina, etambutol y levofloxacino. 60 están previstas dosis de estreptomicina, pudiendo No aplique este medicamento en los fines de semana.

Cuadro 3 - Dosis y efectos adversos más relevantes de los medicamentos para la TB. de acuerdo con la normativa vigente en los Estados Unidos de la Unión Europea, en el marco de la Convención de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático. no necesario Ajuste no necesario Ajuste no necesario Ajuste de la dosis después de la diálisis Hepatotoxicidad, vasculitis, cambios neurosensorial Z como marco 50 Ajuste no necesario Días alternos, hacer la dosis post diálisis Hepatotoxicidad, artralgia, mialgia, rabdomiólisis / mioglobiunuria / insuficiencia renal, Y como marco 90 Cada 10-50 horas Días alternos 10mg / kg días alternos, hacer la dosis post diálisis Neurite óptica R = rifampicina; H = isoniazida; Z = pirazinamida; E = etambutol.

16

Contin. Cuadro 3 - Dosis y efectos adversos más relevantes de los medicamentos para la TB. aclaramiento de creatinina medicamento 50-90 aclaramiento de creatinina 10-50 aclaramiento de creatinina <10 Diálisis vigilar los efectos adversos estreptomicina 15mg / kg 1x día 15mg / kg cada 24-72h 15mg / kg cada 72-96h 15mg / kg cada 72-96h y La dosis extra 7,5mg / kg después de la diálisis Hipoacusia, vértigo, nistagmo Levofloxacina 750mg / día Días alternos 750mg, después 500mg días alternos 750mg, después 500mg días alternados Náusea, diarrea (asociada a C. difficile), tendinopatía, artralgia, mialgia, parestesias, confusión mental, alucinaciones.

Rifabutina

Como marco 2

Despeje <30: recomienda reducir la dosis a la mitad. Sin embargo, la rifabutina sólo está disponible en cápsulas.

Sarpullido, neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, náuseas, dolor abdominal, uveítis

R = rifampicina; H = isoniazida; Z = pirazinamida; E = etambutol. Es importante ser consciente de la ocurrencia de efectos adversos a los fármacos, el seguimiento de las transaminasas, la función renal y el recuento de sangre periódicamente. El manejo de las reacciones adversas depende de su gravedad y medicinas a ellos. En los casos graves, se sugiere la suspensión de todo el esquema, con su fármaco reintroducción escalonada del medicamento tan pronto como sea posible. En situaciones de resistencia o intolerancia a uno o más fármacos de la esquema básico, que debe ser discutido caso por caso; En principio, sin embargo, se puede seguir las directrices de la tabla siguiente.

17

Tabla 4 - conductos en la imposibilidad de utilizar un medicamento antiTB en la imposibilidad de utilizar posible rifamicina opciones (rifampicina o rifabutina) Resistencia a discutir un caso rifamicina (rifampicina, rifabutina), para la intolerancia o monorresistencia confirmó 2HZES / 10 HE * Estreptomicina puede ser sustituido por una fluoroquinolona, ​​que se utiliza en ambas fases de tratamiento con isoniazida (en monorresistencia o intolerancia) 2RZES / 4RE pirazinamida (en monorresistencia o intolerancia) 2RHE / 4RH etambutol (en monorresistencia o intolerancia) 2RHZ / 4RH * nomenclatura lleva el número de meses, y la abreviatura de cada producto: R = rifampicina, isoniazida = H, Z = pirazinamida y etambutol = S = estreptomicina.

ARTE oportuno momento la introducción del TARGA debe hacerse de manera oportuna, y uno debe esperar por lo menos dos semanas después de comenzar el tratamiento de la tuberculosis. Para los pacientes con inmunosupresión grave (CD4 debajo 200 células / ul), ART debe ser introducido en el extremo de 2ª TB semanas de tratamiento. Para los pacientes con 4 CD200 ≥ células / ul, ART debe iniciarse después del final de la fase intensiva de tratamiento de la tuberculosis (después de semanas 08).

regímenes antirretrovirales y TB7 tratamiento para los pacientes que inician el tratamiento de TB, vírgenes arte o que no están en tratamiento antirretroviral, y desde cualquier exposición previa a los permisos de arte, deben ser tratados con el esquema preferido:

18

son posibles RHZE + lamivudina + tenofovir + raltegravir (400mg 12 / 12h) (raltegravir debe ser sustituido por dolutegravir final del tratamiento de la tuberculosis) en los pacientes previamente expuestos a ART o ya en TARGA para el diagnóstico de TB combinaciones:

✓ RHZE + esquema que contiene efavirenz ✓ RHZE + lamivudina + tenofovir + raltegravir, dependiendo del historial de uso de ARV o de acuerdo con el genotipado. ✓ Rifabutina HZE + esquema que contiene IP

Síndrome inflamatorio de la reconstitución inmunológica Cuanto más bajo el recuento de CD4 y cuanto más precoz es la introducción de TARV, mayor es el riesgo de síndrome inflamatorio de la reconstitución inmune (SIRI). La SIRI consiste en el empeoramiento clínico y radiológico en pacientes que venían presentando mejoría clínica y cursan con caída en la carga viral y elevación de CD4. Sucede en hasta tres meses después de la introducción de la TARV y dura, en promedio, 02 meses. El cuadro es generalmente autolimitado, con beneficio de uso de corticoides para los cuadros más exacerbados. El cuadro es en general autolimitado, con beneficio de uso de corticoides para los cuadros más exacerbados, entre los que se puede ver con fiebre, retorno de la tos, aumento y fistulización de ganglios, empeoramiento radiológico, entre otros signos / síntomas. La mortalidad por SIRI es baja y en general relacionada con manifestaciones en el sistema nervioso central (SNC), con hidrocefalia y herniación. Por este motivo, se recomienda que la introducción de TARV en los pacientes con TB en SNC sea postergada por dos meses, hasta el final de la fase intensiva del tratamiento de TB.

19

BIBLIOGRAFÍA: Recomendaciones para el manejo de la coinfección TB-VIH en servicios de atención especializada a personas que viven con VIH / SIDA. Ministerio de Salud. Secretaría Ejecutiva - Brasilia: Ministerio de Salud, 2013. Disponible en: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ recomendacoes_manejo_coinfeccao_tb_hiv.pdf

Manual de recomendaciones para el control de la tuberculosis en Brasil / Ministerio de Salud, Secretaría de Vigilancia en Salud, Departamento de Vigilancia Epidemiológica. - Brasilia: Ministerio de Salud, 2011. Disponible en: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ manual_recomendacoes_controle_tuberculose_brasil.pdf

Protocolo Clínico y Directrices Terapéuticas para el manejo de la infección por VIH en adultos. Ministerio de Salud, Secretaría de Vigilancia en Salud. Departamento de ETS, Sida y Hepatitis Virales. Brasilia, 2013 (actualizado en 2015). Disponible en: http: // www. aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacion/2013/55308/protocolofinal_31_7_2015_ pdf_31327.pdf

REFERENCIAS: 1. OMS. "Tuberculosis y VIH". [Internet]. Ginebra: [Citado 1Ouct2016]. Disponible en: http://www.who.int/hiv/topics/tb/about_tb/en/

  1. Golub JE, Cohn S Saraceni V, et al. protección a largo plazo de la terapia preventiva con isoniazida para la tuberculosis en pacientes infectados por VIH, la tuberculosis en el medio ambiente carga: Estudio de la TB / VIH en Río (THRio). Clin Infect Dis 2015, 60: 639-45.
  2. Boletín Epidemiológico - Perspectivas brasileñas para el fin de la tuberculosis como problema de salud pública [Internet]. Brasilia: Ministerio de Salud, Secretaría de Vigilancia en Salud - Volumen 47 (13), 2016 [Citado 5Mar2017]. Disponible en: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/marco/24/2016-009Tuberculose-001.pdf.
  3. En el caso de la tuberculosis, la XHUMX-1995 es una de las principales causas de la tuberculosis. (2001): e2007, 5, 2 y 9.
  4. Golub JE, Saraceni V, Choi SC, et al. El impacto de la terapia antirretroviral y la terapia preventiva con isoniazida en la incidencia de la tuberculosis en pacientes infectados por el VIH en Río de Janeiro, Brasil. SIDA 2007, 21: 1441-8.

20

  1. Nota informativa 09 / 2014, CGPNCT / DEVEP / SVS / MS: Recomendaciones sobre el diagnóstico de la tuberculosis mediante la prueba rápida molecular de la tuberculosis. Disponible en: https://drive.google.com/file/d/0B0CE2wqdEaRdnZ6aVJBb1JKSTQ/view
  2. Ministerio de Salud. Nota Informativa nº 007 / 2017 - DDAHV / SV / SMS. Disponible en: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2017/59412/nota_ informativa_007_protocolo_de_uso_arv_2017_29907.pdf
  3. Meintjes G Lawn SD, Scano F, et al. reconstitución inmune síndrome inflamatorio tuberculosis asociada: definiciones de los casos para el uso en entornos con recursos limitados. The Lancet Infect Dis 2008, 8: 516-23

São Paulo 2017

Ministerio de Salud del Centro de Referencia Coordinador de Sao Paulo para el Control de Enfermedades y la formación de ETS / SIDA - Programa de ETS / SIDA en Sao Paulo SP /. División de Tuberculosis - Centro de Vigilancia Epidemiológica (CVE)
Coordinación del Programa Estatal de ETS / SIDA-SP María Clara Gianna - Coordinador Artur Kalichman Olhovetchi y Rose Alencar Souza - Coordinadores Adjuntos
División de Tuberculosis Vera Maria Neder Galesi - Coordinador
Preparación Ana Angélica Bulcão Portela Lindoso - División de Tuberculosis Leda Fatima Jamal - CRT-DST / SIDA Sumire Sakabe - CRT-DST / SIDA
colaboración denize Lotufo José Ramalho Valdez Madruga
Emi pruebas Shimma - Relaciones con los medios / CRT-DST / SIDA
Diseño gráfico, cubierta, diseño Denis Delfran Pereira - Institucional del Centro de comunicaciones - CRT-DST / SIDA
- 2017 Versión electrónica disponible en: http://www.saude.sp.gov.br/centro-de-referencia-etreinamento-dstaids-sp/publicacoes/publicacoes-descarga
Esta publicación puede ser reproducida en su totalidad o en parte, siempre que se cite la fuente.

Publicaciones Relacionadas

1 comentario

GUÍA BÁSICA PARA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN PERSONAS VIVIENDO CON VIH Se prueba para el VIH! Seropositivo. - La vida con el VIH. | METAMORFASE 7 07America / Sao_Paulo Abril 07America / Sao_Paulo 2017 at 06: 32

[...] Fuente: GUÍA BÁSICA PARA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN PERSONAS VIVIENDO CON VIH ... [...]

Responder

Comente y Socialice. ¡La vida es mejor con los amigos!

Este sitio utiliza Akismet para reducir el spam. Aprenda cómo se procesan sus datos de comentarios.

Este Sitio utiliza Cookies y usted puede rechazar este uso. Pero puede saber bien lo que está siendo registrado en, consonancia con nuestra Política de privacidad

%d Bloggers como este: