Las mujeres en las relaciones discordantes para el VIH son menos propensos a tomar PrEP

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Medio 2º de 2016

Las mujeres en relaciones serodiscordantes para el VIH son menos propensos a tomar PrEP constantemente si experimentan la violencia en las relaciones íntimas

Michael Carter

Publicado en: 20 de Junio ​​de 2016

El Enfrentamiento a la violencia en las relaciones íntimas está asociado a un riesgo aumentado de mala adherencia a la profilaxis preexposición (PREP) entre las mujeres en relaciones serodiscordantes en el África subsahariana, de acuerdo con la edición online del " Diario de los Síndromes de Inmunodeficiencia Adquirida. En general, 16% de las mujeres que sufrieron violencia en las relaciones íntimas (IPV), tuvieron un uso sub-óptimo de adherencia a PrEP alrededor de 50%, cuando la adhesión es evaluada por cualquier método de conteo de píldoras o concentraciones plasmáticas de tenofovir.

"Este es el primer estudio que examina la asociación entre el IPV y la adherencia a la PrEP, escriben los autores. "Las mujeres que divulgaron IPV tenían un riesgo creciente de la baja adherencia de PrEP."

PrEP se ha utilizado para reducir el riesgo de infección por el VIH en una variedad de poblaciones, incluyendo hombres gay, hombres y mujeres heterosexuales y usuarios de drogas inyectables. Recomendamos, por lo tanto, PrEP como parte de programas de prevención de VIH integral dirigida a poblaciones de alto riesgo.

La eficacia de la PREP está relacionada con la adhesión. La violencia en las relaciones íntimas ha sido asociada a una mayor incidencia de VIH, por reducir el uso de preservativos y sub-óptima adhesión a la terapia antirretroviral. Por lo tanto, es posible que la violencia en las relaciones íntimas también pueda afectar la adhesión a la PrEP.

Los investigadores de Socios en estudios recientes de la PrEP analizaron los datos obtenidos de 1785 mujeres VIH negativas en las relaciones serodiscordantes incluidas en el estudio. En las entrevistas mensuales de cara a cara, las mujeres fueron llamadas a relatar sus experiencias de comportamiento verbal, físico o económico frente a la violencia en las relaciones íntimas.

Los investigadores evaluaron la relación entre el abuso del compañero y una adherencia subóptima a la PrEP. Se utilizaron dos medidas para evaluar la adhesión: el recuento de píldoras (menos de 80% de las dosis definen baja adhesión) y la medición de niveles plasmáticos de tenofovir (baja adherencia definida como niveles por debajo de 40 ng / ml). Entrevistas en profundidad con un subconjunto de mujeres, desde insights sobre cómo la violencia en las relaciones íntimas afectó la adhesión y la intención individual de mantener la PReP, así como las estrategias utilizadas para mantener la adhesión a la PrEP en el contexto de relaciones violentas.

Los participantes tenían promedio de edad de 33 años y 70% había obtenido un rendimiento en los últimos tres meses anteriores. La gran mayoría (99%) estaban casados. El promedio de duración de la relación fue de 13 años y las mujeres se habían declarado en relaciones serodiscordantes en un promedio de 1,4 años.

Durante 35 meses de seguimiento, 288 mujeres (16%) relataron la violencia en las relaciones íntimas en 437 visitas de estudio (0,7% del total). De estas mujeres, 69% relató la violencia en las relaciones íntimas en una visita, 20% en dos visitas, 7% en tres visitas y 5% en cuatro o más visitas. La forma más común de violencia en las relaciones íntimas relatadas fue verbal, seguido de física y económica.

Las mujeres con relato de violencia en las relaciones íntimas el mes pasado fueron menos propensas a reportar abuso que las mujeres con relato de abuso que mantuvieron relaciones sexuales no mantuvieron relaciones sexuales con ningún socio en su estudio comparativo de socios recientes (69% versus 81% ), pero más probablemente ligado al informe de actividad sexual desprotegida (22% versus 13%). Ellas también fueron las que más relataron haber mantenido relaciones sexuales con parejas que relataron sexo con otra pareja (20% versus 15%).

Estos informes de violencia en las relaciones íntimas fueron similares en muchos aspectos a las mujeres que no informó de la violencia de la pareja respectiva.

La adhesión evaluado por recuento de comprimidos fue alta (95%) entre la mayoría de las mujeres, independientemente de la violencia reportada en las relaciones íntimas. Los recuentos de pastillas sugirieron los miembros de abajo 80% a 7% de las visitas de estudio y 32% de las mediciones plasmáticas de tenofovir estaban debajo de los niveles óptimos.

En general, las mujeres eran 50% más probabilidades de tener la adherencia inadecuada para la PrEP había experimentado la violencia en las relaciones íntimas en los tres meses anteriores. Esta asociación fue consistente independientemente de la pertenencia medirse mediante recuento de comprimidos (RAR, 1,51 95% CI, 1,17-1,89, p = 0,001) o plasma concentraciones de tenofovir (RAR, 1,51 95% CI, 1,06-2,15, p = 0,02).

Sin embargo, el impacto de la violencia en las relaciones íntimas en la adhesión ya no era significativa después de tres meses.

Cuando se consideraron por separado "tipos" de la violencia en las relaciones íntimas, los investigadores encontraron una relación significativa entre la adherencia inadecuada y el abuso verbal (RRA = 1,65 CI 95%, 1,17-2,33, p = 0,005) y baja adherencia cuando se produjo el abuso de poder económica por la pareja que cometió actos de violencia (RRA = 1,48, 95% CI, 1,14-1,92, p = 0,003). La relación entre la baja adhesión y socio físicamente violento no fue significativa, pero la mayor frecuencia de abuso físico de un socio se asoció con una menor adherencia al tratamiento (p <0,001).

Hubo un total de 48 nuevas infecciones por VIH entre las mujeres. Sin embargo, vivir bajo violencia en las relaciones íntimas no aumentó significativamente el riesgo de seroconversión.

Siete mujeres discutieron la violencia en las relaciones íntimas durante las entrevistas con el personal. Las razones de la forma de abuso por parte de los socios en cuestión que afecta a la adherencia incluido el estrés y la falta de memoria, todos los días de funcionamiento de rutina, omitir dosis de medicación y socios perdiendo medicamentos.

Estrategias para superar estos desafíos y mantener alta adherencia incluyen enviar a los niños a recuperar pastillas que había sido tirado a la basura, o explicar eventos al personal de la clínica, que eran capaces de ofrecer la terapia de reemplazo.

"Los esfuerzos orientados a la mujer con IPV PrEP deben reconocer el bajo riesgo de adherencia, y las intervenciones deben ser evaluados para promover la adhesión a la PrEP en el contexto de la violencia, los autores concluyen. "Algunas mujeres de nuestro estudio informaron de estrategias para mantener el agarre en la cara de IPV y las lecciones de estos ejemplos de resistencia podrían ayudar en el desarrollo de intervenciones exitosas. Tales intervenciones podrían aumentar el beneficio de la profilaxis pre mediante la promoción de un uso efectivo en una población de alto riesgo para la infección por VIH ".

Http://www.aidsmap.com/Women-in-HIV-serodiscordant-relationships-less-likely-to-take-PrEP-consistently-if-they-experience-intimate-partner-violence/page/3062973/

referencia

Roberts ST et al. La violencia en las relaciones íntimas y la adherencia a la profilaxis pre-exposición (PrEP) en las mujeres africanas en relaciones serodiscordantes: una cohorte prospectiva. J Adquiriraâ AOA Defic inmunológico SYNR, edición en línea. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000001093, 2016.

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