PrEP y relaciones serodiscordantes

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La PrEP y la relación serodiscordante siempre ofrecen un problema de género. Las mujeres y otras personas orientadas al género femenino están experimentando dificultades para negociar el uso del condón ”

Las mujeres no reactivas para el VIH en relaciones serodiscordantes para el VIH son menos propensas a tomar la PrEP de forma consistente si experimentan violencia en las relaciones íntimas

Michael Carter

Publicado en: 20 de Junio ​​de 2016

PrEP y relación serodiscordante

El Enfrentamiento a la violencia en las relaciones íntimas está asociado a un riesgo aumentado de mala adherencia a la profilaxis pre-exposición (PREP) entre las mujeres en relaciones serodiscordantes en el África subsahariana, de acuerdo con la edición online del Diario de los Síndromes de Inmunodeficiencia Adquirida.

En total, 16% de las mujeres que sufrieron violencia en las relaciones íntimas (IPV), tuvieron un uso sub-óptimo de adherencia a la PrEP alrededor de 50%, cuando la adhesión es evaluada por cualquier método de conteo de píldoras o concentraciones plasmáticas tenofovir.

"Este es el primer estudio que examina la asociación entre el IPV y la adherencia a la PrEP, escriben los autores. "Mujeres que reportaron IPV tuvieron un riesgo aumentado de baja adherencia PrEP".

PrEP se ha utilizado para reducir el riesgo de infección con VIH en una variedad de poblaciones, incluyendo hombres gay, hombres y mujeres heterosexuales y usuarios de drogas inyectables.

Recomendamos, por lo tanto, PrEP como parte de programas de prevención de VIH integral dirigida a poblaciones de alto riesgo.

La efectividad de la PrEP y la relación serodiscordante es la adherencia

La eficacia de la PREP está relacionada con la adhesión. La violencia en las relaciones íntimas ha sido asociada a una mayor incidencia de VIH, por reducir el uso de preservativos y sub-óptima adhesión a la terapia antirretroviral. Por lo tanto, es posible que la violencia en las relaciones íntimas también pueda afectar la adhesión a la PrEP.

Los investigadores de Socios en estudios recientes de la PrEP analizaron los datos obtenidos de 1785 mujeres VIH negativas en las relaciones serodiscordantes incluidas en el estudio. En las entrevistas mensuales de cara a cara, las mujeres fueron llamadas a relatar sus experiencias de comportamiento verbal, físico o económico frente a la violencia en las relaciones íntimas.

PrEP y relación y abuso serodiscordantes

Los investigadores evaluaron la relación entre el abuso de la pareja y la adherencia subóptima a la PrEP.

Se utilizaron dos medidas para evaluar la adherencia: el recuento de pastillas (menos del 80% de las dosis definen una baja adherencia) y la medición de los niveles plasmáticos de tenofovir. Entrevistas en profundidad con un subconjunto de mujeres, desde ideas sobre cómo la violencia en las relaciones íntimas afectó la adherencia y la intención del individuo de mantener PReP, así como las estrategias utilizadas para mantener la adherencia a PrEP en el contexto de relaciones violentas.

Los participantes tenían promedio de edad de 33 años y 70% había obtenido un rendimiento en los últimos tres meses anteriores. La gran mayoría (99%) estaban casados. El promedio de duración de la relación fue de 13 años y las mujeres se habían declarado en relaciones serodiscordantes en un promedio de 1,4 años.

Durante 35 meses de seguimiento, 288 mujeres (16%) relataron la violencia en las relaciones íntimas en 437 visitas de estudio (0,7% del total). De estas mujeres, 69% relató la violencia en las relaciones íntimas en una visita, 20% en dos visitas, 7% en tres visitas y 5% en cuatro o más visitas. La forma más común de violencia en las relaciones íntimas relatadas fue verbal, seguido de física y económica.

Las mujeres con relato de violencia en las relaciones íntimas el mes pasado fueron menos propensas a reportar abuso que las mujeres con relato de abuso que mantuvieron relaciones sexuales no mantuvieron relaciones sexuales con ningún socio en su estudio comparativo de socios recientes (69% versus 81% ), pero más probablemente ligado al informe de actividad sexual desprotegida (22% versus 13%). Ellas también fueron las que más relataron haber mantenido relaciones sexuales con parejas que relataron sexo con otra pareja (20% versus 15%).

Estos informes de la violencia en las relaciones íntimas fueron similares en la mayoría de los aspectos para las mujeres que no comunicaron la violencia de su pareja.

La adhesión evaluada por el recuento de píldoras fue alta (95%) entre la mayoría de las mujeres, independientemente de la violencia reportada en las relaciones íntimas. El recuento de píldoras sugirió la adhesión por debajo de 80% a 7% de las visitas de estudio y 32% de plasma tenofovir medidas fueron por debajo de los niveles óptimos.

En general, las mujeres fueron 50% más propensas a tener una adherencia inadecuada a la PrEP si habían vivido la violencia en las relaciones íntimas en los tres meses anteriores. En la mayoría de los casos, se observó un aumento en la concentración de tenofovir (RAR, 1,51, IC 95, 1,17, 1,89, 0,001-XNXX, p = 1,51) 95).

Sin embargo, el impacto de la violencia en las relaciones íntimas sobre la adhesión dejó de ser significativo tras tres meses.

Cuando los tipos de violencia en las relaciones íntimas fueron considerados por separado, los investigadores encontraron una relación significativa entre adherencia inadecuada y abuso verbal (RAR = 1,65, IC 95%, 1,17-2,33, p = 0,005, y baja adherencia cuando hubo abuso de poder (RAR = 1,48, IC 95%, 1,14-1,92, p = 0,003). La relación entre la baja adherencia y el socio físicamente violento no fue significativa, pero la mayor frecuencia de abusos físicos de un socio se asoció a una menor adhesión al tratamiento (p <0,001).

Hubo un total de 48 nuevas infecciones por VIH entre las mujeres. Sin embargo, vivir bajo violencia en las relaciones íntimas no aumentó significativamente el riesgo de seroconversión.

Siete mujeres debatieron la violencia en las relaciones íntimas durante entrevistas en profundidad con el personal. Razones por la forma de abuso por parte de los socios afectados afectaba a la adherencia incluían el estrés y el olvido, rutina diaria de la carrera, saltar las dosis y los socios de medicamentos de desperdiciar los medicamentos.

Estrategias para superar estos desafíos y mantener la alta adherencia incluyen el envío de niños para recuperar las píldoras que se habían jugado, o explicar los eventos al equipo clínico, que fueron capaces de ofrecer terapia de reemplazo.

"Esfuerzos para orientar a las mujeres con IPV PrEP deben reconocer el bajo riesgo de adherencia, y las intervenciones deben ser evaluadas para promover la adhesión a la PREP en el contexto de la violencia, concluyen los autores. "Algunas mujeres en nuestro estudio relataron estrategias para mantener adherencia frente al IPV y las lecciones de estos ejemplos de resiliencia podrían ayudar en el desarrollo de intervenciones exitosas. Estas intervenciones podrían aumentar el beneficio de la PrEP promoviendo el uso eficaz en una población de alto riesgo para la infección por VIH.

http://www.aidsmap.com/Women-in-HIV-serodiscordant-relationships-less-likely-to-take-PrEP-consistently-if-they-experience-intimate-partner-violence/page/3062973/

referencia

Roberts ST et al. La violencia en las relaciones íntimas y la adherencia a la profilaxis pre-exposición (PREP) en las mujeres africanas en el VIH sonodiscordantes relaciones: un estudio de cohorte prospectivo. J Adquiriraâ Aõâ Defic Synr inmune, edición en línea. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000001093, 2016.

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