PrEP en Escocia Algunas desistencias y algunas infecciones por VIH (!!!!!)

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Falla en PrEP

Un año de PrEP en Escocia: Algunas desistencias y algunas infecciones de VIH!

Algunas Infecciones por VIH!

Nota del Editor / traductor / y todo el / tor de Seropositivo.Org

Lo que me llevó a traducir este texto fue exactamente lo que me llamó la atención en el título en inglés:

Primer año de PrEP en Escocia: más usuarios de espera, pocos dropouts, niños infectados

"Algunas infecciones por VIH"

¡Este título, en mi opinión, es un deshacer!

Queda implícito para mí algo así:

Ustedes, idiotas, toman los medicamentos para tratar el VIH mientras no tienen VIH, para ver si no toma el VIH. Y si usted contrae el VIH (falta algo aquí) ... ... Bueno, aquellos de ustedes que, en el ínterin, ya están tomando antirretrovirales como PrEP, bien, para ustedes, "no cambia nada", porque ustedes ya están tomando los antirretrovirales ! Es sólo intercambiar las siglas, continuar la vida llenando nuestras abarrotadísimos cofres! En todo eso, para mí, sólo faltó un "ops"!

¡Los Caras Que venden!

Yo tengo un artículo a ser traducido, él es antiguo y el tiempo no ayuda, pero ahora se ha vuelto urgente, pues el título de él, en inglés, a grosso modo es algo como:

¡La PrEP como PUENTE para la TARV !!!!!!!

¡Un puente para el futuro! (...) del PMDB (no es éste el partido conocido como la vieja prostituta?) Perdón, profesionales del sexo ya jubilados, no quise ofender .... Y, bien sé, ustedes saben que os respeto más que a ellos

Si la PrEP es para evitar la infección por VIH, qué clase de estudio es éste? ¿Cuál es el propósito de todo esto?

Colocar a personas no portadoras de VIH en TARV con otra logo con el pretexto de evitar la infección por VIH y, si se toma, bien, usted ya estáPor lo tanto, acostumbrado (con la idea toda en sí) con la medicación y, ahí sí, no cambia nada!

Me cubren el "texto del puente". ¡Me cubren hasta la muerte!

El reciente informe sobre el primer año de la implementación de la profilaxis preexposición (PREP) a través del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Escocia concluye: "El primer año ha sido un éxito estruendoso en términos de establecer un nuevo servicio nacional, de este tipo en el Reino Unido y uno de los primeros en todo el mundo. "

En total, XNXX personas recibieron prescripción de PrEP en Escocia durante el primer año del programa. Si la misma proporción de la población de Inglaterra hubiera sido prescrita PrEP, esto representaría a más de 1872 personas.

Entre uno y cuatro fueron infectados con el VIH después de ser prescritos PrEP. La incertidumbre es sobre la fecha exacta de la infección por el VIH; lo que se sabe es que ninguna de las personas involucradas tenían niveles preventivos de droga en la sangre en la época de la infección (sic).

La mayoría de las veces, la mayoría de las veces,

No es el método, el condón, que necesita ser alterado. Es la Conciencia. A mí, faltaba una, como triste ejemplo

Como la mayoría de la gente sólo tomaba la PrEP por algunos meses antes de julio de 2018, cuando se recogieron los últimos datos del informe, es difícil calcular una reducción precisa en la incidencia del VIH, pero los datos sugieren que las personas que prescribieron la PrEP fueron hasta 75% menos probabilidades de infectarse con el VIH - como si ese número fuera bueno !!!! - que los que no lo reciben.

El informe Health Protection Scotland dice que esto se logró a pesar de varios factores que pueden haber actuado como barreras:

  • una mera diferencia de cuatro meses entre el Consejo Scottish Medicines aprobación PrEP y el inicio de su NHS rollout
  • la novedad de PrEP y la formación de personal asociado necesitan una demanda mayor de la esperada, incluyendo una alta proporción de personas que nunca habían frecuentado clínicas de salud sexual,
  • ningún dinero público adicional asignado para eso.

Como se ve a continuación, hay un costo logístico / estructural con Inversiones en TI que no son bajos

La introducción de la PrEP exigió cambios administrativos y estructurales, como nuevos sistemas de TI y codificación introducidos en el sistema de vigilancia de la salud sexual, y mecanismos para el reembolso de costos de pacientes que atendían clínicas fuera de su área de residencia, incluyendo a Inglaterra. Los nuevos materiales de educación del paciente también tuvieron que ser desarrollados.

El éxito del programa. Health Protection Scotland dice, "superó las expectativas" y fue en parte debido a la decisión de involucrar a todos los interesados ​​en equipos multidisciplinarios durante todo el proceso - incluyendo organizaciones del tercer sector, activistas comunitarios, proveedores de servicios, políticos, administradores del NHS y expertos externos, incluyendo médicos y defiende que en la época estaban apoyando a usuarios genéricos de la PrEP en Inglaterra.

¿Los usuarios de la PrEP, como fueron elegidos para este estudio?

O NHS Escocia, definieron cuatro criterios de elegibilidad de comportamiento de riesgo para la PrEP. De las 1872 personas a quienes prescribieron la PrEP en el primer año, el criterio de elegibilidad no fue registrado en 28% de los casos.

Del resto, 78% eran gays y bisexuales que tuvieron sexo anal desprotegido durante el último año con dos o más socios.

Mientras tanto, otros 18% de los usuarios cayeron en el criterio de haber tenido una infección de transmisión sexual bacteriana en el último año; 2% tenían un socio seropositivo con carga viral indetectable; y 1% fueron juzgados por los médicos como "en riesgo equivalente"!

Catch All PrEP al Riesgo

Esta categoría "catch-all" destinada a permitir a los médicos prescribir PrEP a personas que no podrían estar en riesgo (un ejemplo puede ser alguien en una relación abusiva que sospechar que su pareja podría tener VIH).

Puede ser reconfortante que un número relativamente bajo de personas (274, o 11% con PREP como motivo de comparecencia) haya ido a una clínica en busca de PrEP, pero haya sido considerado no elegible, mostrando que los médicos no estaban prescribiendo ".

Por otro lado, prácticamente todas las personas a quienes prescribió la PrEP estaban compuestas por hombres gays o bisexuales, con sólo 14 personas identificándose como mujeres y nueve como hombres heterosexuales - entre ellas sólo 1,2% de los usuarios de la PrEP o menos de la mitad de la proporción de participantes no gays. en la versión de prueba de IMPACTO en inglés. El informe escocés reconoce que "hay que hacer más para aumentar la concientización de la PrEP entre mujeres, personas trans y hombres heterosexuales" y promete realizar investigaciones sobre la mejor manera de atender a sus necesidades.

Los Usuarios del PrEP en Escocia Están en la Misma franja de los visitantes de este blog

La mayoría de las personas que prescribieron a PREP (56%) tenían entre 20 y 35 años, pero una de cada siete tenía más de 50 años, y ese grupo de edad estaba particularmente bien representado entre los primeros adoptivos. Setenta (3,7%) los usuarios de PrEP tenían menos de 20 años.

Hubo interés inmediato en la PrEP tan pronto como fue ofrecida en julio de 2017, siendo el mes de pico de los nuevos ingresos en octubre, con 211 nuevos usuarios de la PrEP.

Prescripciones de la PrEP en Reducción Gradativa

Después de eso, nuevas prescripciones disminuyeron a alrededor de 125 por mes hasta junio de 2018, aunque el mes con el mayor número de prescripciones total fue en mayo de 218, con 519. Escocia ofreció a los pacientes la opción de PrEP diaria o basada en eventos; 74% eligieron la PrEP diaria y 17% de la PrEP basada en eventos, con los otros 9% cambiando de uno a otro durante el año (un poco más de los días a base de eventos que en el contrario).

Un hallazgo significativo e inesperado fue que una alta proporción de buscadores de PrEP eran personas que estaban frecuentando una clínica de salud sexual por primera vez (19%) o que no asistieron por lo menos dos años (11%).

Muchos de los homosexuales más viejos estaban en esa categoría.

Sólo 2% de los pacientes con PREP prescritos durante el año (45 personas) se han notificado como habiendo parado. Esto, obviamente, no refleja el valor verdadero, ya que la mayoría de las personas que se detuvo simplemente no habría regresado, en lugar de contar a su clínica.

Si cada persona prescribiera PREP durante el año hubiera tomado PrEP diariamente y llenara sus prescripciones todos los meses, el número de prescripciones repetidas habría sido por lo menos el doble del 4432 realmente visto, pero la adhesión nunca sería realista tan alta.

Pruebas de VIH y resultados

Como se esperaba, el influjo de las personas que se presentaban a la PrEP resultó en un aumento considerable en las pruebas de VIH e ITS en clínicas de salud sexual.

La prueba de VIH estaba en trayectoria ascendente - en hombres gays y bisexuales que llegan a las clínicas de IST, el número de pruebas por trimestre aumentó de 1920 a mediados de 2014 a 3250 en el momento en que la PrEP comenzó en julio de 2017.

Aumentó aún más para 4150 pruebas en junio de 2018.

En los pacientes que recibieron prescripción de PrEP, el aumento fue mucho más acentuado. Mirando hacia atrás, alrededor de 250 de esas 1872 personas realizaron una prueba de VIH en el segundo trimestre de 2014; 750 realizaron una prueba en el trimestre iniciado por la PrEP (julio a septiembre de 2017); y 1450 - 35% de todos los hombres gays y bisexuales probando en clínicas de ETS - en el trimestre que incluyó junio de 2018.

El número acumulativo de pruebas de VIH entre usuarios de la PrEP fue una de las cargas adicionales que las clínicas tuvieron que soportar.

El Diagnóstico De Infección Por VIH Aumentó En Todas las Poblaciones

A pesar del aumento del número de pruebas, los diagnósticos de VIH en realidad disminuyeron entre los hombres gays en el primer año en que la PrEP estaba disponible.

El diagnóstico de VIH en todos los lugares (no sólo clínicas de IST) disminuyó en gays y bisexuales masculinos de 91 el año anterior a la PREP para 76 en el primer año. En contraste, el diagnóstico de VIH en todas las poblaciones aumentó de 189 a 215 en el mismo período.

No se debe a la PrEP

La disminución en los diagnósticos de VIH entre homosexuales casi ciertamente no se debe a la PrEP, o aún no. Hasta mediados de 2016, los diagnósticos de VIH en HSH en las clínicas IST estaban en torno a 80 al año. Durante el año siguiente - a aquel antes de que PrEP se está ampliamente disponible - cayeron abruptamente a 47 y fueron 43 en el año después del inicio de la PREP. Los casos de infección reciente por el VIH - adquiridos menos de seis meses antes de las pruebas - cayeron de forma similar a alrededor de 30 por año antes de julio de 2016 para 17 en 2016-7 y 19 en 2017-8.

Esta disminución parece reflejar los observados en Inglaterra en la misma época y fue similarmente atribuida a aumentos en las pruebas de VIH ya la proporción de personas en terapia antirretroviral que son suprimidas por virus.

Pruebas y resultados de IST

El número de pruebas para IST más o menos reflejadas en las pruebas de VIH aumentó a la misma tasa más alta en las personas que tomaron PrEP o que seguirían tomando PrEP.

Y los diagnósticos de gonorrea aumentaron entre mediados de 2014 y mediados de 2018, como ellos tienen en otros lugares, de alrededor de 170 un cuarto en junio de 2014 para más de 300 de un cuarto al inicio de la PrEP en julio de 2017 y alrededor de 400 en el último trimestre de 2017.

Los aumentos fueron mucho más grandes en los hombres que tomaron la PrEP!

¡Por la obvia razón! PrEP puede incluso evitar algunas infecciones por VIH, pero abre alas, con el perdón de Chiquinha Gonzaga, para las ETS, y con una epidemia de gonorrea casi sin curarse, es muy sentido encontrar medios para no usar preservativo!

Incluso entre aquellos que estaban "tomando en cuenta la posibilidad de usar PrEP

O, aún, que iban a adoptarla, siendo que 85 por trimestre al inicio de la PREP estaban disponibles para 160 por trimestre en el último trimestre de 2017.

¡Eso equivale a usar la tarjeta de crédito sin tener salario !!!

Más pruebas son la causa. ¿Es ... Sabe la Sombra del tamiz?

Esto parece un gran aumento en la gonorrea en los hombres de PrEP, pero es casi completamente debido a más pruebas. la proporcion de hombres que hicieron pruebas de IST diagnosticadas con gonorrea fue de 8,05% durante julio de 2016 a junio de 2017 en hombres que nunca usaron la PrEP y 10,9% en hombres que pasaron a usar la PrEP el año siguiente. Al año siguiente, la tasa fue de 7,25% en hombres que no usaban PrEP y de 11,9% en hombres que tomaban la PrEP. La diferencia entre usuarios de PrEP y no usuarios es estadísticamente significativa, pero los cambios año a año no lo son.

Como el informe plantea: "[Había] más 318 diagnósticos [de gonorrea] en hombres con PREP prescrito comparado a un adicional de ocho en hombres no prescritos PrEP ... estas observaciones reflejan múltiples visitas a clínicas de salud sexual (incluyendo prueba de IST)" .

Cuestiones de aplicación y posible impacto en la salud pública

El primer año de PrEP no fue alcanzado sin dificultades, esperadas e inesperadas. El principio de julio de 2017 coincidió con al humano el virus del papiloma (VPH) presentada a gays con menos de 45 años, de modo que las clínicas tuvieron una doble carga de nuevas prescripciones.

Esto llevó a muchos pacientes a necesitar consultas mucho más largas de lo habitual. Algunas clínicas resolvieron este problema introduciendo entrevistas de pre-evaluación por enfermeras que recogieron datos comportamentales, con médicos llamados sólo para dar resultados de prueba, prescribir PrEP si es necesario, y explicar dosificación y adhesión.

En el inicio, preocupaciones desproporcionadas entre algunos funcionarios sobre los efectos colaterales de la PrEP y las interacciones medicamentosas persistieron a pesar del entrenamiento, pero éstas disminuyeron a medida que el equipo adquirió más experiencia con los usuarios de la PrEP y con los resultados de los laboratorios de interpretación.

Algunos médicos lucharon con pacientes que tenían problemas complejos de elegibilidad, pero éstos fueron resueltos por médicos creando "sistemas profesionales de apoyo de parejas", como las llamadas clínicas virtuales.

Por otro lado, menos personas de lo esperado viajaron de Inglaterra o de otros lugares para obtener el PrEP escocés. *

Cuando la PrEP empezó, sólo la marca Truvada estaba disponible a un costo de £ 355 por 30 díaspero los comisarios decidieron comprar medicamentos genéricos a una décima parte del precio.

Estos se hicieron disponibles en octubre, aunque "eso estaba sujeto a contestación legal". Otra medida de reducción de costos y eficacia adoptada fue la emisión de PrEP para pacientes el día de su evaluación inicial, como en Inglaterra.

El informe dice que los pacientes "ocasionales" que acabaron teniendo VIH agudo ese día y tuvieron que ser retirados, pero no dicen cuántos.

Difícil Definir Si el Resultado se Debe a la PrEP

Aún es difícil de decir si la PrEP produjo una reducción adicional en las infecciones por VIH a nivel poblacional. Hubo una disminución en la proporción de probadores de VIH probando positivo en julio de 2017 - junio de 2018 en comparación con los 12 meses anteriores, de 0,4% de todos los probadores para 0,3%, pero ninguna disminución en las personas que habían adquirido el VIH recientemente. La "entre una a cuatro" personas que tomaron el VIH a pesar de estar recetadas con la PREP indicaría una incidencia general anual de VIH entre todos los tomadores de PREP de 0,1% a 0,4%, indicando una eficacia a nivel de grupo de hasta 75%, pero la PrEP sigue siendo muy nueva para que cualquier población sea observable.

* Elegibilidad - ¿Cuál es el problema en la elegibilidad del suministro de preservativo?

Edad y tamaño. Una vez fijadas estas "variables" ...

* PrEP escocés .... No veo dificultad equivalente en el caso de los condones ....

£ 355 .... ¿El preservativo llegaría a costar £ 1.00 (casi R $ 5.00)?

¡Nivel Populacional! El preservativo, que tanta pregunta he hecho en no usar, ha minimizado el impacto después del impacto de la población. ¿Cuál es el punto en implementar PrEP, cuando establecer el uso del preservativo sale mucho más barato y es fudamentado exactamente en lo que no tuve?

Educación sobre salud sexual y reproductiva.

Yo fui un idiota tan rematado que consideraba a la DST una especie de trofeo de guerra (...)!

Traducido por Cláudio souza del Original en Primer año de PrEP en Escocia: más usuarios que esperan, pocos dropouts, cuantos VIH infectados de Gus Cairns Publicado originalmente en 02 de abril de 2019

referencia

Health Protection Scotland. Implementación del PREP del VIH en Escocia: Primer informe del año. ver www.hps.scot.nhs.uk/web-resources-container/implementation-of-hiv-prep-in-scotland-first-year-report/ para el informe completo, los resúmenes e infográficos.

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