PrEP en Escocia Algunas desistencias y algunas infecciones por VIH (!!!!!)

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Falla en PrEP La industria farmaceutica SIDA Ventana inmune PREP sexo seguro Traducido del AIDSMAP

Un año de PrEP en Escocia: Algunas desistencias y algunas infecciones de VIH!

Algunas Infecciones por VIH!

Nota do Editor/tradutor/e tudo o /tor de Soropositivo.Org O que me levou a traduzir este texto foi exatamente o que me chamou à atenção no título em inglês: First year of PrEP en Escocia: más usuarios de lo esperado, pocos abandonos, pocos VIH infecciones "Algunas infecciones por VIH" ¡Este título, en mi opinión, es un deshacer! Queda implícito para mí algo así:
Ustedes, idiotas, toman medicamentos para tratar el VIH mientras no son VIH positivos para ver si contraen el VIH. Y si contraes el VIH (falta algo aquí) ... Bueno, aquellos de ustedes que mientras tanto ya están tomando antirretrovirales como PrEP, bueno, para ustedes, "no cambia nada", porque ya están tomando antirretrovirales. ! Solo cambie las siglas, continúe vida ¡llenando nuestros cofres muy llenos! ¡En todo esto, para mí, solo faltaba una "operación"!
¡Los Caras Que venden!
Yo tengo un artículo a ser traducido, él es antiguo y el tiempo no ayuda, pero ahora se ha vuelto urgente, pues el título de él, en inglés, a grosso modo es algo como:

¡La PrEP como PUENTE para la TARV !!!!!!!

¡Un puente para el futuro! (...) del PMDB (no es éste el partido conocido como la vieja prostituta?) Perdón, profesionales del sexo ya jubilados, no quise ofender .... Y, bien sé, ustedes saben que os respeto más que a ellos
Si la PrEP es para prevenir la infección por VIH, ¿qué tipo de estudio es este? ¿Cuál es el propósito de todo esto? Poner a las personas sin VIH en ART con otro logo con el pretexto de evitar la infección por VIH y, si se toma, bien, usted ya estáPor lo tanto, acostumbrado (con la idea toda en sí) con la medicación y, ahí sí, no cambia nada!

Me cubren el "texto del puente". ¡Me cubren hasta la muerte!

El reciente informe sobre el primer año de implementación de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) a través del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Escocia concluye: “El primer año ha sido un éxito rotundo en términos de establecer un nuevo servicio nacional: el primero de este tipo en el Reino Unido y uno de los primeros a nivel mundial. En total, 1872 personas recibieron una receta para PrEP en Escocia durante el primer año del programa. Si a la misma proporción de la población de Inglaterra se le hubiera recetado PrEP, habría representado a más de 19.000 personas. Entre uno y cuatro se infectaron con VIH después de que se les recetó PrEP. La incertidumbre es acerca de la fecha exacta de la infección por VIH; lo que se sabe es que ninguna de las personas involucradas tenía niveles preventivos de drogas en la sangre al momento de la infección (sic).

La mayoría de las veces, la mayoría de las veces,

No es el método, el condón, que necesita ser alterado. Es la Conciencia. A mí, faltaba una, como triste ejemplo Como la mayoría de la gente sólo tomaba la PrEP por algunos meses antes de julio de 2018, cuando se recogieron los últimos datos del informe, es difícil calcular una reducción precisa en la incidencia del VIH, pero los datos sugieren que las personas que prescribieron la PrEP fueron hasta 75% menos probabilidades de infectarse con el VIH - como si ese número fuera bueno !!!! - que los que no lo reciben. El informe Health Protection Scotland dice que esto se logró a pesar de varios factores que pueden haber actuado como barreras:
  • una mera diferencia de cuatro meses entre el Consejo Scottish Medicines aprobación PrEP y el inicio de su NHS rollout
  • la novedad de PrEP y la formación de personal asociado necesitan una demanda mayor de la esperada, incluyendo una alta proporción de personas que nunca habían frecuentado clínicas de salud sexual,
  • ningún dinero público adicional asignado para eso.

Como se ve a continuación, hay un costo logístico / estructural con Inversiones en TI que no son bajos

La introducción de PrEP requirió cambios administrativos y estructurales, como los nuevos sistemas de TI y codificación introducidos en el sistema de vigilancia de la salud sexual, y mecanismos para reembolsar los costos de los pacientes que asisten a clínicas fuera de su área de residencia, incluida Inglaterra. También se tuvieron que desarrollar nuevos materiales educativos para pacientes. El éxito del programa. Health Protection Scotland dice que "superó las expectativas" y se debió en parte a la decisión de involucrar a todos los interesados ​​en equipos multidisciplinarios durante todo el proceso, incluidas organizaciones del tercer sector, activistas comunitarios, proveedores de servicios, políticos, administradores del NHS y expertos externos, incluidos médicos, y argumenta que estaban apoyando a usuarios genéricos de PrEP en Inglaterra en ese momento.
¿Los usuarios de la PrEP, como fueron elegidos para este estudio?
O NHS Escocia, definió cuatro criterios de elegibilidad de comportamiento de riesgo para PrEP. De las 1872 personas que recetaron PrEP en el primer año, el criterio de elegibilidad no se registró en el 28% de los casos. Del resto, el 78% eran homosexuales y bisexuales que tuvieron sexo anal sin protección durante el año pasado con dos o más parejas. Mientras tanto, otro 18% de los usuarios cayó bajo el criterio de haber tenido una infección bacteriana de transmisión sexual en el último año; 2% tenía una pareja VIH positiva con la carga viral indetectable ¡y el 1% fue juzgado por los médicos como "en riesgo equivalente"!

Catch All PrEP al Riesgo

Esta categoría "catch-all" destinada a permitir a los médicos prescribir PrEP a personas que no podrían estar en riesgo (un ejemplo puede ser alguien en una relación abusiva que sospechar que su pareja podría tener VIH). Puede ser reconfortante que un número relativamente pequeño de personas (274, o el 11% con PrEP como motivo de asistencia) fue a una clínica en busca de PrEP, pero se encontró que no era elegible, lo que demuestra que los médicos no estaban prescribiendo ". Por otro lado, prácticamente todas las personas a las que se les recetó PrEP eran hombres homosexuales o bisexuales, con solo 14 personas que se identificaban como mujeres y nueve como hombres heterosexuales, entre ellos solo el 1,2% de los usuarios de PrEP o menos de la mitad proporción de participantes no homosexuales. en la versión de prueba de IMPACTO en inglés. El informe escocés reconoce que "se necesita hacer más para crear conciencia sobre la PrEP entre las mujeres, las personas trans y los hombres heterosexuales" y promete realizar una investigación sobre la mejor manera de satisfacer sus necesidades.

Los Usuarios del PrEP en Escocia Están en la Misma franja de los visitantes de este blog

La mayoría de las personas que recetaron PrEP (56%) tenían entre 20 y 35 años, pero uno de cada siete tenía más de 50 años, y este grupo de edad estaba particularmente bien representado entre los primeros en adoptar. Setenta (3,7%) usuarios de PrEP tenían menos de 20 años. Hubo un interés inmediato en PrEP tan pronto como se ofreció en julio de 2017, siendo el mes pico para nuevos ingresos en octubre, con 211 nuevos usuarios de PrEP.

Prescripciones de la PrEP en Reducción Gradativa

Después de eso, nuevas prescripciones disminuyeron a alrededor de 125 por mes hasta junio de 2018, aunque el mes con el mayor número de prescripciones total 218 de mayo, con 519. Escocia ofreció a los pacientes la opción de PrEP diaria o basada en eventos; El 74% eligió la PrEP diaria y el 17% eligió la PrEP basada en eventos, mientras que el otro 9% cambió de uno a otro durante el año (un poco más diario a basado en eventos que al revés). Un hallazgo significativo e inesperado fue que una alta proporción de personas que buscaban PrEP eran personas que asistían a una clínica de salud sexual por primera vez (19%) o que no asistieron durante al menos dos años (11%). Muchos de los homosexuales mayores estaban en esa categoría. Se informó que solo el 2% de los pacientes con PrEP recetados durante el año (45 personas) habían dejado de hacerlo. Esto, por supuesto, no refleja el verdadero valor, ya que la mayoría de las personas que se detuvieron simplemente no habrían regresado, en lugar de decirle a su clínica. Si cada persona que recetó PrEP durante el año hubiera tomado PrEP diariamente y surtiera sus recetas todos los meses, el número de recetas repetidas habría sido al menos el doble de las 4432 realmente vistas, pero la adherencia nunca sería tan realista.
Pruebas de VIH y resultados
Como se esperaba, la afluencia de personas que se presentaron a la PrEP ha resultado en un aumento considerable en las pruebas de VIH y ETS en las clínicas de salud sexual. Las pruebas de VIH estaban en una tendencia ascendente: en los hombres homosexuales y bisexuales que llegaron a las clínicas de ITS, el número de pruebas por trimestre aumentó de 1920 a mediados de 2014 a 3250 en el momento en que PrEP comenzó en julio de 2017.

Aumentó aún más para 4150 pruebas en junio de 2018.

En los pacientes que recibieron prescripción de PrEP, el aumento fue mucho más acentuado. Mirando hacia atrás, alrededor de 250 de esas 1872 personas realizaron una prueba de VIH en el segundo trimestre de 2014; 750 realizaron una prueba en el trimestre iniciado por la PrEP (julio a septiembre de 2017); y 1450 - 35% de todos los hombres gays y bisexuales probando en clínicas de ETS - en el trimestre que incluyó junio de 2018. El número acumulativo de pruebas de VIH entre usuarios de la PrEP fue una de las cargas adicionales que las clínicas tuvieron que soportar.
El Diagnóstico De Infección Por VIH Aumentó En Todas las Poblaciones
A pesar del aumento del número de pruebas, los diagnósticos de VIH en realidad disminuyeron entre los hombres gays en el primer año en que la PrEP estaba disponible. El diagnóstico de VIH en todos los sitios (no solo en las clínicas de ITS) disminuyó en hombres homosexuales y bisexuales de 91 en el año anterior a la PrEP a 76 en el primer año. En contraste, el diagnóstico de VIH en todas las poblaciones aumentó de 189 a 215 en el mismo período.
No se debe a la PrEP
La disminución en los diagnósticos de VIH entre homosexuales casi ciertamente no se debe a la PrEP, o aún no. Hasta mediados de 2016, los diagnósticos de VIH en HSH en las clínicas IST estaban en torno a 80 al año. Durante el año siguiente - a aquel antes de que PrEP se está ampliamente disponible - cayeron abruptamente a 47 y fueron 43 en el año después del inicio de la PREP. Los casos de infección reciente por el VIH - adquiridos menos de seis meses antes de las pruebas - cayeron de forma similar a alrededor de 30 por año antes de julio de 2016 para 17 en 2016-7 y 19 en 2017-8. Esta disminución parece reflejar los observados en Inglaterra en la misma época y fue similarmente atribuida a aumentos en las pruebas de VIH ya la proporción de personas en terapia antirretroviral que son suprimidas por virus.
Pruebas y resultados de IST
El número de pruebas de ITS más o menos reflejadas en las pruebas de VIH aumentó a la misma tasa más alta en las personas que tomaron PrEP o que continuarían tomando PrEP. Y los diagnósticos de gonorrea aumentaron entre mediados de 2014 y mediados de 2018, como lo han hecho en otros lugares, de aproximadamente 170 por trimestre en junio de 2014 a más de 300 por trimestre al comienzo de la PrEP en julio de 2017 y alrededor 400 en el último trimestre de 2017. ¡Los aumentos fueron mucho mayores en los hombres que tomaron PrEP! ¡Por la razón obvia! La PrEP puede incluso prevenir algunas infecciones por VIH, pero abre la puerta, con el perdón de Chiquinha Gonzaga, por ETS, y con una epidemia de gonorrea casi sin propagación de la cura, tiene mucho sentido encontrar formas de no usarla. condón!
Incluso entre aquellos que estaban "tomando en cuenta la posibilidad de usar PrEP
O, aún, que iban a adoptarla, siendo que 85 por trimestre al inicio de la PREP estaban disponibles para 160 por trimestre en el último trimestre de 2017. ¡Eso equivale a usar la tarjeta de crédito sin tener salario !!!
Más pruebas son la causa. ¿Es ... Sabe la Sombra del tamiz?
Esto parece un gran aumento en la gonorrea en los hombres de PrEP, pero es casi completamente debido a más pruebas. la proporcion El porcentaje de hombres que tomaron pruebas de ITS diagnosticadas con gonorrea fue de 8,05% durante julio de 2016 a junio de 2017 en hombres que nunca usaron PrEP y 10,9% en hombres que comenzaron a usar PrEP al año siguiente. Al año siguiente, la tasa fue del 7,25% para los hombres que no usaron PrEP y del 11,9% para los hombres que tomaron PrEP. La diferencia entre los usuarios de PrEP y los no usuarios es estadísticamente significativa, pero los cambios de un año a otro no lo son. Como dice el informe, "[Hubo] 318 diagnósticos más [de gonorrea] en hombres con PrEP prescrita en comparación con ocho adicionales en hombres con PrEP no recetados ... estas observaciones reflejan múltiples visitas a clínicas de salud sexual (incluyendo pruebas de ITS)" .
Cuestiones de aplicación y posible impacto en la salud pública
El primer año de PrEP no fue alcanzado sin dificultades, esperadas e inesperadas. El principio de julio de 2017 coincidió con al humano el virus del papiloma la vacuna (VPH) se presentó a hombres homosexuales menores de 45 años, por lo que las clínicas tenían una doble carga de nuevas recetas. Esto ha llevado a muchos pacientes a necesitar consultas mucho más largas de lo habitual. Algunas clínicas han resuelto este problema mediante la introducción de entrevistas de preevaluación por parte de enfermeras que han recopilado datos sobre el comportamiento, con médicos llamados solo para dar los resultados de las pruebas, recetar PrEP si es necesario y explicar la dosis y el cumplimiento. Al principio, las preocupaciones desproporcionadas entre algunos empleados sobre los efectos secundarios de la PrEP y las interacciones farmacológicas persistieron a pesar de la capacitación, pero disminuyeron a medida que el equipo ganó más experiencia con los usuarios de PrEP y los resultados de los laboratorios de interpretación. Algunos médicos lucharon con pacientes que tenían problemas complejos de elegibilidad *, pero estos fueron resueltos por los médicos mediante la creación de "sistemas de apoyo profesional para parejas", como las llamadas clínicas virtuales.
Por otro lado, menos personas de lo esperado viajaron de Inglaterra o de otros lugares para obtener el PrEP escocés. *
Cuando la PrEP empezó, sólo la marca Truvada estaba disponible a un costo de £ 355 por 30 días, pero los comisionados decidieron comprar medicamentos genéricos a una décima parte del precio. Estos estuvieron disponibles en octubre, aunque "esto estaba sujeto a impugnación legal". Otra medida de reducción de costos y efectividad adoptada fue la emisión de PrEP a los pacientes el día de su evaluación inicial, como en Inglaterra. El informe dice que los pacientes "ocasionales" que acabaron teniendo VIH agudo ese día y tuvieron que ser retirados, pero no dicen cuántos.
Difícil Definir Si el Resultado se Debe a la PrEP
Aún es difícil de decir si la PrEP produjo una reducción adicional en las infecciones por VIH a nivel poblacional. Hubo una disminución en la proporción de probadores de VIH probando positivo en julio de 2017 - junio de 2018 en comparación con los 12 meses anteriores, de 0,4% de todos los probadores para 0,3%, pero ninguna disminución en las personas que habían adquirido el VIH recientemente. La "entre una a cuatro" personas que tomaron el VIH a pesar de estar recetadas con la PREP indicaría una incidencia general anual de VIH entre todos los tomadores de PREP de 0,1% a 0,4%, indicando una eficacia a nivel de grupo de hasta 75%, pero la PrEP sigue siendo muy nueva para que cualquier población sea observable. * Elegibilidad - ¿Cuál es el problema en la elegibilidad del suministro de preservativo? Edad y tamaño. Una vez fijadas estas "variables" ... * PrEP escocés .... No veo dificultad equivalente en el caso de los condones .... £ 355 .... ¿El preservativo llegaría a costar £ 1.00 (casi R $ 5.00)? ¡Nivel Populacional! El preservativo, que tanta pregunta he hecho en no usar, ha minimizado el impacto después del impacto de la población. ¿Cuál es el punto en implementar PrEP, cuando establecer el uso del preservativo sale mucho más barato y es fudamentado exactamente en lo que no tuve? Educación sobre salud sexual y reproductiva. ¡Era un idiota tan consumado que consideraba que las ETS eran una especie de trofeo de guerra (...)! Traducido por Cláudio souza do Original en Primer año de PrEP en Escocia: más usuarios que esperan, pocos dropouts, cuantos VIH infectados de Gus Cairns Publicado originalmente en 02 de abril de 2019

referencia

Health Protection Scotland. Implementación del PREP del VIH en Escocia: Primer informe del año. ver www.hps.scot.nhs.uk/web-resources-container/implementation-of-hiv-prep-in-scotland-first-year-report/ para el informe completo, los resúmenes e infográficos.

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