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24 de enero de 2020

Lipodistrofia asociada al VIH | Lipohistoria, Lipoatrofia y Lipoxigtrofia

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CD4 VIH

Bueno, la lipodistrofia asociada con VIH Es un síndrome bien conocido en medicina que ocurre en pacientes infectados con VIH que reciben terapia antirretroviral.

Y, desgraciadamente, este problema empezó a aparecer en 1997, luego de la implantación de la terapia triple, en especial, conectada a los IP (Inhibidores de Proteasa)

Lipodistrofia asociada al VIH

Introducción

La lipodistrofia
Todos estos problemas y ...

Tenga en cuenta que hay "diversidad" en el tema, ya que las características del síndrome de lipodistrofia asociado al VIH incluyen lipoatrofia, lipohipertrofia o una combinación de ambas.

Así, para esa condición, la lipoatrofia se refiere a la pérdida de tejido adiposo subcutáneo periférico, típicamente en la cara (áreas malar y temporal), miembros y nalgas.

Por otro lado, la lipohipertrofia se refiere a la acumulación de tejido adiposo visceral, una capa de grasa dorsocervical conocida como "joroba de búfalo", así como a la hipertrofia mamaria en hombres y mujeres, con cuello agrandado y algunos casos lipomas

Y así, el síndrome de lipodistrofia, asociado al VIH, también ocurre con la hiperlipidemia, resistencia a la insulina, hiperglucemia y disfunción endotelial, que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular.

En los días de hoy, en pleno siglo XXI, en la década de XX, la lipohipertrofia y la lipoatrofia son consideradas entidades distintas involucradas en un único síndrome.

Una vez que no hay cambios morfológicos uniformes, y los factores de riesgo y alteraciones metabólicas son diferentes para la lipoatrofia y la lipohipertrofia y cómo la lipoatrofia y la lipohipertrofia son difíciles de tratar y el tratamiento es caro, la prevención es el objetivo.

Cuando la prevención no es posible, el objetivo es reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular del paciente y reducir el estrés psicológico causado por cambios indeseables en la forma del cuerpo.

Lipodistrofia asociada VIH Etiología

Un virus
Un herpes de los virus bajo ataque de anticuerpos

La etiología exacta de la lipodistrofia asociada al VIH aún no está clara. Es influenciado por el tipo de terapia antirretroviral y por la duración del tratamiento.

Los regímenes de tratamiento que contienen inhibidores de la proteasa (PI) e inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de la timidina son más comúnmente asociados al síndrome.

Y aunque los IPs comúnmente están asociados a la lipohipertrofia y sus efectos en el metabolismo lipídico y en la resistencia a la insulina. Los NRTIs, estavudina y zidovudina, fueron directamente implicados en la lipoatrofia.

Los efectos de los NRTIs parecen ser aumentados o acelerados cuando se combinan con PDI.

Sin embargo, las manifestaciones de la lipodistrofia asociada al VIH son diferentes de aquellas en pacientes que reciben sólo NRTIs. Cuando NRTI se combinan con IPs, hay un aumento mayor en el tejido adiposo visceral, hiperinsulinemia, resistencia a la insulina y dislipidemia.

VIH-asociada lipodistrofia

Además, es posible que el síndrome mixto resulte del tratamiento con ambas clases de agentes antirretrovirales. Los factores de riesgo para la lipoatrofia son la terapia previa con INTI, edad avanzada, IMC bajo antes del inicio de la terapia antirretroviral, raza blanca y uso de IP durante más de dos años [1]. Los factores de riesgo para la lipoxitrofia del VIH son mayores de 40 años, mujeres, IMC> 25, bajo CD4, uso de análogos de timidina e inhibidores de la proteasa. La combinación de una mayor duración de la infección por VIH, una disminución en el recuento de células CD4 y un alto la carga viral puede ser un factor de riesgo independiente de la terapia antirretroviral.

Epidemiología

Es grande la prevalencia de la lipodistrofia asociada al VIH ha sido difícil de establecer porque existe una falta de una definición de caso.

A partir de 2014, la prevalencia varía de 10% a 80% entre todas las personas que viven con el VIH en todo el mundo. Las mujeres presentan un mayor riesgo de lipodistrofia que los hombres.

Las hembras (entre simios) también son más propensas a relatar la acumulación de grasa abdominal y mamaria y la hipertrigliceridemia. Los machos son más propensos que las hembras a relatar depleción de grasa de la cara y de los miembros, hipertensión e hipercolesterolemia.

La prevalencia varía de 13% a 67% para lipoatrofia y de 6% a 93% para lipohipertrofia. La prevalencia de individuos con una combinación de lipoatrofia y lipohipertrofia varía de 20% a 29%.

Lipodistrofia asociada VIH Fisiopatología

Los mecanismos subyacentes asociados a la lipodistrofia asociada al VIH son citocinas pro-inflamatorias de experiencia aumentada que inducen una resonancia de estrés en los adipocitos que conduce a daños físicos en las células. La toxicidad mitocondrial, la resistencia a la insulina, la genética también se piensa para ser algunos de los mecanismos fisiopatológicos relacionados con el desarrollo de la lipodistrofia asociada al VIH. La lipoatrofia se ha asociado con la disfunción mitocondrial grave y la inflamación. La lipohipertrofia ha sido asociada a discreta disfunción mitocondrial y activación del cortisol que son estimuladas por la inflamación. Además, tanto la lipoatrofia en la parte inferior del cuerpo como la lipohipertrofia en el abdomen se asociaron a cambios metabólicos similares al síndrome metabólico, especialmente dislipidemia y resistencia a la insulina.

Lipodistrofia asociada al VIH y su Historia y Física

La lipodistrofia puede desarrollarse en hombres, mujeres y niños. La lipoatrofia es más notable en la cara, pero también puede ser visible en las extremidades y las nalgas. La lipohipertrofia se caracteriza por un marcado aumento en el tejido adiposo visceral que aumenta el perímetro abdominal. También puede verse como un agrandamiento del tejido adiposo dorsocervical, conocido como "joroba de búfalo", e hipertrofia mamaria en hombres y mujeres. Se observa un aumento del tamaño de la grasa supraclavicular y la acumulación de grasa en el cuello anterior. Ocasionalmente, puede ver lipomas púbicos o angiolipomas múltiples. Varios angiolipomas están asociados con la terapia con IP.

Normalmente, las señales físicas de la lipodistrofia aparecen progresivamente. Tienden a aumentar en gravedad por un período de 18 a 24 meses. Esto se sigue de estabilización para los próximos dos años.

Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa

El síndrome puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de un individuo, tanto física como psicológicamente. Físicamente, el aumento de la circunferencia de la cintura puede causar síntomas de hinchazón, reflujo gastroesofágico y dificultad para hacer ejercicio. Las dificultades para dormir pueden ocurrir debido al agrandamiento del cuello, y la hipertrofia mamaria significativa puede causar dolor localizado. Psicológicamente, los pacientes con lipodistrofia asociada al VIH pueden experimentar ansiedad, depresión y pérdida de autoestima. En algunos grupos de pacientes, la lipodistrofia puede ser tan angustiante que los pacientes suspenden la medicación antirretroviral.

A mí mismo no me gusta la PreP dentro del contexto en el que se insertan

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